心外膜脂肪组织（EAT）水平较高的人——即心脏周围的脂肪——往往有更多的冠状动脉斑块积聚，并且冠状动脉疾病的进展更快。PARADIGM注册研究的数据表明，EAT可能在心脏病恶化中发挥重要作用，并可能成为心血管风险的重要标志物。
这些研究结果发表于2026年3月的《美国心脏病学会杂志（JACC）：心血管影像学》。
虽然心外膜脂肪组织（EAT）被认为是冠状动脉疾病的已知关联因素，但关于这种脂肪库如何具体影响斑块进展（PP）及随后的主要不良心血管事件（MACE）仍存在显著的临床空白。为此，蒙蒂菲奥里医疗系统的安娜丽莎·菲尔茨及其同事研究了EAT体积、斑块进展与临床结局之间的相互作用。该研究旨在阐明心脏周围脂肪体积在预测动脉斑块生长速度和患者长期安全性方面的预后价值。
这项多中心研究利用了“动脉粥样硬化斑块进展的CT血管造影成像测定（PARADIGM）”注册研究，通过连续冠状动脉CT血管造影（CCTA）评估了773名患者，从而精确测量斑块体积（PV）和动脉粥样硬化斑块体积百分比（PAV）。研究方法聚焦于识别快速斑块进展（RPP），定义为每年PAV增加≥1%，主要终点是斑块成分的纵向变化和10年生存率。分析模型针对高血压、糖尿病和吸烟等传统风险因素进行了仔细调整，以确保EAT体积与心血管风险之间关联的独立性。
研究的主要临床发现包括：
• 疾病存在程度更高：研究证实，患有冠状动脉疾病的个体EAT体积显著更大，平均为95 cm³，而无疾病者平均为83.5 cm³（P < 0.001）。
• 斑块生长更激进：研究表明，EAT体积最高三分位数的患者，其钙化和非钙化斑块体积的进展均显著高于最低三分位数的患者（P分别为0.025和0.022）。
• 进展风险升高：研究显示，随着EAT体积增加，斑块进展的发生率显著上升，从最低组的78.9%升至最高组的88.5%（P = 0.013）。
• 快速进展几率增加：分析强调，高EAT体积组中快速斑块进展的发生率（36.4%）远高于低EAT体积组（25.2%）（P = 0.021）。
• 长期生存影响：研究结果揭示，出现斑块进展或其快速变体的患者，10年无主要不良心血管事件生存率显著更低（P = 0.006和P < 0.001）。
这些结果表明，心外膜脂肪组织体积升高是冠状动脉疾病存在及其快速恶化的独立预测因素，最高体积三分位数与88.5%的斑块进展发生率相关。
因此，该研究得出结论，监测EAT体积可成为临床医生识别高风险个体的有用工具，这些个体可能受益于更密集的风险干预或更早的治疗干预。虽然这项研究强调了心脏相关脂肪的预后重要性，但EAT体积能否作为直接治疗靶点仍有待未来临床研究的进一步探索。
参考文献：
Filtz A, Lorenzatti D, Scotti A, Bhatia K, Yametti FC, Cossettini FJ, Chang HJ, et al. Epicardial Adipose Tissue, Coronary Plaque Progression, and Major Adverse Cardiovascular Events: A Multicenter Study. JACC: Cardiovasc Imaging. 2026;10.1016/j.jcmg.2026.02.003.
来源：JACC心血管影像学
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