一项大规模新研究发现，哌甲酯（如利他林、专注达等药物）在低龄ADHD儿童中使用时，可能会降低日后患精神病的风险。
哌甲酯是治疗ADHD的常用药物。（George Frey / Bloomberg via Getty Images） (George Frey)
与普通儿童相比，患有注意缺陷多动障碍的儿童发生双相情感障碍或精神分裂症等精神病性障碍的风险更高。一些研究表明，这种风险可能与ADHD兴奋剂药物有关。
周三发表在《美国医学会精神病学》上的研究结果发现，使用哌甲酯（被认为是最常用的ADHD药物）治疗的儿童与未使用的儿童在精神病风险上没有差异。事实上，对于13岁以下儿童，持续使用哌甲酯治疗三至四年似乎降低了风险。
在美国，约有350万3至17岁的儿童正在服用ADHD药物。
来自爱丁堡大学和都柏林大学学院的研究人员分析了芬兰近4000名被诊断患有ADHD的儿童和青少年的健康记录。
“我们发现，尽管我们知道这个群体患精神病的风险更高，但这与药物无关，”研究资深作者、爱丁堡大学儿童与青少年精神病学系主任Ian Kelleher博士说。“这种风险似乎是由其他因素造成的。”
Kelleher认为，ADHD与精神病之间的关联可能源于这两种疾病共同的遗传风险因素，并且可能完全独立于药物。
宾夕法尼亚大学医院精神病学教授Christian Kohler博士将这一结果描述为“发人深省且出乎意料”。
然而，他表示，这并没有完全排除在老年群体中，特别是在青春期后期或成年早期新诊断为ADHD的人群中，可能存在关联的可能性。
Kohler说，对兴奋剂的一个担忧是，它们会增加大脑中一种关键化学物质多巴胺的可用性，特别是在与情绪调节相关的脑区（边缘系统）。这可能会促使一些易感个体出现思维紊乱和幻觉。
因此，Kohler怀疑可能存在一个临界点，也许从青少年后期开始，兴奋剂治疗后精神病风险确实会上升。
“如果你在16岁或17岁被诊断出ADHD，然后开始服用兴奋剂会怎样？”Kohler说。“作为临床医生，我们并不少见地看到一些人在青春期后期出现认知功能障碍，被诊断出ADHD，服用兴奋剂，然后在几个月内出现精神病。”
Kohler（未参与这项新研究）表示，他也非常希望看到对苯丙胺类药物进行类似的分析。
苯丙胺是另一类兴奋剂，通常用于其他ADHD药物，如阿德拉，这些药物更常用于成人ADHD患者和私人保险患者。研究显示，服用苯丙胺的患者比服用哌甲酯的患者更容易出现精神病。
西奈山伊坎医学院ADHD与学习障碍科主任Jeffrey Newcorn博士表示，服用苯丙胺的患者被认为精神病风险更高。
“这项研究并没有说不可能出现苯丙胺精神病，”他说。“在我们使用的剂量下，如果人们正确服用，这种情况非常罕见，但确实偶尔会发生。”Newcorn未参与这项新研究。
2024年的一项研究发现，服用高剂量苯丙胺（包括Vyvanse及其仿制药）治疗ADHD的人，患精神病或躁狂症的风险高出五倍以上。
Kelleher说，由于苯丙胺在欧洲处方较少，数据集中儿童数量太少，无法就阿德拉等药物与精神病性障碍之间的关系得出准确结论。
然而，他同意这值得研究，因为科学家们不知道服用苯丙胺的人更容易患精神病是因为药物本身，还是因为他们患有更严重的ADHD。
“这仍然是一个悬而未决的问题，”他说。“可能是更严重、更难治疗的ADHD在遗传风险方面与精神病性障碍有更多的重叠。”
总体而言，Kohler认为，药物剂量、治疗时机和患者状况的稳定性可能共同决定兴奋剂是保护性的还是会导致进一步的问题。
Kohler表示，他对新研究发现的哌甲酯在低龄儿童中具有预防作用感到好奇。这一发现与之前在小鼠和大鼠身上进行的研究相符，该研究发现，幼年动物长期接受哌甲酯治疗可使其多巴胺丰富脑区的一些异常恢复正常。
“我认为这非常有趣，”Kohler说。“它是否可能平衡或修复大脑早期的缺陷，从而使其不会成为日后患精神病的风险？”
尽管仍有许多问题需要解答，但研究人员表示，这项新研究有望为ADHD儿童的父母带来一些安慰。
“令人欣慰的是，这种药物并未增加严重终身精神疾病的风险，”Newcorn说。
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