银杏与利伐沙班的药物相互作用Ginkgo and rivaroxaban Interactions

一般来说，应避免使用银杏，因其可能会增强与抗凝剂、血小板抑制剂、非甾体抗炎药（NSAIDs）及溶栓剂相关的出血风险。银杏中的银杏内酯B通过取代血小板活化因子从其受体结合位点，抑制其作用，从而减少血小板聚集。已有孤立报告表明，服用银杏后出现出血并发症（如自发性颅内出血；自发性前房积血；围手术期和术后出血）以及出血时间延长的情况，其中一些病例在停用银杏后有所缓解。医学文献中也描述了银杏与华法林和阿司匹林可能存在的相互作用。例如，一名长期服用华法林五年的患者在开始使用银杏两个月后出现脑内出血，另一名连续三年每天服用325毫克阿司匹林的患者，在开始使用银杏一周后出现虹膜自发性出血至眼前房的情况。然而，一项研究发现，在12名健康志愿者中，连续七天预先服用银杏对单剂量25毫克华法林的凝血状态、药代动力学或药效学没有显著影响。另一项针对24名至少几个月以来稳定服用华法林的患者的研究同样发现，与安慰剂相比，银杏对国际标准化比值（INR）或华法林剂量并无显著影响，且研究期间未观察到严重出血事件。不过，重要的是要认识到草药产品的药理作用可能因市售制剂的配方和效力不一致而存在高度变异性。

管理方法：患者在使用任何草药或替代药物之前应咨询医疗保健提供者。通常情况下，在使用抗凝剂、抗血小板药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）或溶栓剂期间应避免摄入银杏，并且在手术前至少两周停止使用。对于那些在接受抗凝、抗血小板、非甾体抗炎药或溶栓治疗之前已广泛使用此草药的患者，应考虑潜在的相互作用可能性。建议密切临床和实验室观察血液系统并发症。应告知患者及时向医生报告任何出血迹象，包括疼痛、肿胀、头痛、头晕、虚弱、切口持续出血、月经流量增加、阴道出血、鼻衄、刷牙时牙龈出血、异常出血或瘀伤、红色或棕色尿液或红色或黑色大便。

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