研究亮点：
- 重大手术后较早输血（当血红蛋白低于10g/dL而非7g/dL时）不影响死亡、心脏病发作、心脏手术需求、肾衰竭或中风等严重并发症风险。
- 然而，根据对美国退伍军人的新研究，输血时机可能与心脏病患者心律失常和心力衰竭风险降低相关。
- 注：本试验今日同步在同行评审科学期刊《美国医学会杂志》作为完整论文发表。
embargo至2025年11月8日（周六）美国中部时间下午3:57/东部时间下午4:57
路易斯安那州新奥尔良，2025年11月8日——美国心脏协会2025年科学会议今日公布的一项突破性初步研究报告显示，心脏病患者在重大普通外科或血管手术后较早进行输血（在血红蛋白水平较高时）与降低某些并发症风险相关，但不影响最严重并发症风险。本次会议于11月7日至10日在新奥尔良举行，是全球心血管科学领域最新科研进展、研究证据和临床实践更新的重要交流平台。
"高心脏风险患者术后输血时机"（TOP）试验研究了重大手术后血红蛋白降至10g/dL以下时较早输血，是否比血红蛋白降至7g/dL以下才输血的策略更能预防心脏病患者的并发症。血红蛋白是红细胞中负责运输氧气的关键成分。该研究针对1400多名接受重大普通外科或血管手术的退伍军人，术后监测其血红蛋白水平，并在每次输血后重新评估，以确定是否需要继续输血直至出院或术后30天（以先发生者为准）。
试验比较了两种策略在术后90天内主要并发症的综合发生率：包括死亡、心脏病发作、肾衰竭、心脏手术需求或中风等严重并发症，以及肺炎、败血症、伤口感染、新发心律失常、心脏骤停或心力衰竭等较轻但仍严重的并发症。
纽约布鲁克林纽约州立大学下州健康科学大学外科系主任Panos Kougias医学博士解释道："手术期间或术后若出现大量失血或贫血，可能需要输血。对心脏病患者而言，失血造成的负担会增加并发症风险，因此输血时机至关重要。当前大多数患者的治疗标准是等到血红蛋白水平较低时再输血。"Kougias表示："我们的研究表明，存在严重基础心脏问题的患者若持续失血，虽未增加死亡、心脏病发作、肾衰竭、心脏手术需求或中风等严重并发症风险，但可能对心脏造成比输血容量更大的负担，导致心力衰竭和心律失常等问题。早期输血策略或许能保护心脏免受失血影响，这就像保持汽车油箱半满以上，而延迟输血策略则如同等到低油警示灯亮起才加油。"
分析结果显示：
- 早期（宽松）输血组与晚期（限制性）输血组的严重并发症率（死亡、心脏病发作、肾衰竭、心脏手术需求或中风）相近：宽松组9.1% vs 限制性组10.1%。
- 早期（宽松）输血组的心律失常和心力衰竭发生率为5.9%，显著低于晚期（限制性）输血组的9.9%，意味着早期输血组风险降低41%。
Kougias表示："我们惊讶地发现，限制性输血策略——即仅在患者血红蛋白低于7g/dL时才输血——与更高心力衰竭发生率相关。传统观点认为输血过多可能加重心脏负担并恶化心衰。我们的发现提示，对高风险心脏病患者，持续贫血可能比输血容量对心脏造成更大负担，导致心力衰竭和心律失常等并发症。由于这是本研究的次要终点，需进一步研究确认该发现。"他补充道："这些结果表明，'一刀切'的输血策略可能并非最佳方案。对部分患者，延迟输血仍是安全适当的。但对接受重大手术且存在严重基础心脏病的患者，我们的发现表明早期输血可预防除心脏病发作外的严重心脏并发症。"
研究局限性包括：多数参与者为男性，结果可能不适用于女性；医护人员知晓患者所属的输血策略分组，可能影响诊疗决策；此外，严重并发症数量低于预期，可能导致细微差异未被发现。
研究详情、背景与设计：
- TOP试验纳入16家美国退伍军人事务医疗中心的1424名退伍军人，研究期为2018年2月至2023年3月。
- 参与者平均年龄70岁；98%为男性；75%自认为白人，19%为黑人，4%为西班牙裔或拉丁裔。
- 输血策略标准：早期（宽松）策略为血红蛋白低于10g/dL，晚期（限制性）策略为血红蛋白低于7g/dL。
- 研究人员在术后及每次输血后测量血红蛋白水平。
- 参与者术后随访90天。
合著者及披露信息详见摘要。本试验由退伍军人事务部研发办公室资助。
美国心脏协会科学会议公布的研究声明与结论仅代表作者观点，不一定反映协会政策或立场。协会对其准确性或可靠性不做陈述或保证。会议摘要未经同行评审，而是由独立评审小组筛选，基于其对会议讨论科学议题多样性的贡献潜力。研究结果在同行评审科学期刊发表完整论文前均视为初步发现。
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