医学指南：保持肾脏健康的建议
大卫·杜奈夫 医学博士
你的肾脏不仅仅是过滤体内的废物和液体。它们还维持血液健康，帮助控制血压，制造红细胞和维生素D，以及调节身体的酸碱平衡。由于这些功能都依赖于肾脏，因此保持其正常运作至关重要。
当肾功能下降时，你可能会出现高血压或心血管问题。在慢性肾病（CKD）的后期阶段，可能需要透析或肾移植。为了获得最佳结果，早期识别并阻止CKD的发展到更严重的阶段至关重要。然而，在估计有3550万患有CKD的美国成年人中，大约90%的人甚至不知道自己患病（1）。
不幸的是，早期CKD的症状并不明显，容易被忽视。其中包括泡沫尿、排尿频率异常、皮肤瘙痒或干燥、疲劳、恶心、食欲减退和非故意的体重减轻（2）。
幸运的是，简单的检查如基础代谢面板和尿液分析可以确认你的肾功能。这些指标包括估算的肾小球滤过率（eGFR）、肌酐水平和尿蛋白。eGFR是一个计算值，虽然其他两个指标的范围因实验室而异，但eGFR在30至59之间的患者被分类为轻度疾病。eGFR与肾功能呈反比关系，即eGFR下降，CKD的严重程度增加。
在出现并发症之前，可以通过哪些方法解决早期CKD？多项研究评估了不同的生活方式改变及其对预防、治疗和逆转CKD的影响。
什么对肾脏构成最大的风险？
对肾脏构成最大风险的是未控制的疾病和医疗状况，如糖尿病和高血压（1）。如果你有或处于糖尿病风险中，控制血糖水平可以限制肾脏损害。同样，如果你有高血压，控制它将减少对肾脏的压力。对于这些疾病，每年至少进行一次肾功能测试非常重要。
此外，肥胖和吸烟也是风险因素，可以通过生活方式改变来管理。
饮食如何帮助保护肾脏？
水果和蔬菜可能在帮助CKD患者方面发挥作用。一项为期一年的研究涉及77名患者，结果显示，水果和蔬菜与碳酸氢钠一样有效，通过降低代谢性酸中毒水平来改善肾功能（3）。
代谢性酸中毒的意义是什么？体液变得酸性，这与CKD相关。作者得出结论，碳酸氢钠和富含水果和蔬菜的饮食都有助于保护CKD患者的肾脏免受进一步损害。碱性饮食主要是植物性的，尽管不一定是素食或纯素食。动物产品往往会引发酸性环境。
在护士健康研究中，结果显示动物脂肪、红肉和钠都对肾功能产生负面影响（4）。在那些摄入最高量动物脂肪的参与者中，尿蛋白的风险增加了72%，而在每周至少吃两次红肉的参与者中，这一风险增加了51%。高钠摄入量使eGFR水平降低的风险增加了52%。
钠的最有趣之处在于，较高平均摄入量与较低平均摄入量之间的差异不大，分别为2.4克和1.7克。换句话说，每天多摄入约四分之一茶匙的钠就会导致肾功能下降。
国家肾脏基金会建议采用富含水果和蔬菜且低动物蛋白的饮食，如DASH饮食和植物性饮食（2）。
在我的实践中，当CKD患者遵循富含蔬菜和营养丰富的饮食时，他们的肾功能得到了显著改善。例如，一名患者在饮食改变一个月后，基线eGFR从54提高到63，使其进入“正常”肾功能范围。请注意，这只是单个患者的情况，不是严格的科学研究。
你应该多久检查一次肾功能？
作为常规体检的一部分，检查肾功能非常重要。如果您的水平偏低，您应该通过药物和生活方式改变来管理和逆转早期CKD。如果您有常见的风险因素，如糖尿病、吸烟、肥胖或高血压，或者您超过60岁，请与您的医生讨论定期检查。不要等到症状和并发症出现。根据我的经验，在早期阶段治疗和逆转CKD要容易得多。
参考文献：
(1) CDC.gov。 (2) kidney.org。 (3) Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8:371-381。 (4) Clin J Am Soc Nephrol. 2010; 5:836-843。
大卫·杜奈夫 医学博士是一名演讲者、作家和当地生活方式医学医生，专注于整合医学、营养、健身和压力管理。更多信息请访问www.medicalcompassmd.com或咨询您的私人医生。
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