约旦医学生和医务人员对猴痘的认知：一项全国性横断面研究 - 健康研究

摘要

背景：在2022年8月约旦确诊首例猴痘病例后，评估医疗人员的知识变得越来越重要。鉴于医疗专业人员在疫情应对中的作用，本研究旨在评估约旦医学生(MS)和执业医师对猴痘病毒的认知。方法：本横断面研究评估了约旦医学生、全科医生、住院医师和专科医生的知识和态度。采用世界卫生组织、疾病控制与预防中心和相关文献的数据开发了53个问题的调查问卷。问卷涵盖社会人口学特征、工作相关特征以及对猴痘的了解。使用SPSS 25.0版进行数据分析，P<0.05被认为具有统计学意义。结果：共有423名医疗专业人员参与。仅有7.3%的受访者在医学学习期间接受过猴痘相关信息。大多数参与者表现出较低的猴痘知识水平。仅有2.1%能正确识别自然宿主和潜伏期。约49.2%认为猴痘与天花症状相似。专科医生的知识水平显著更高（粗比值比[OR]=7.31，95%置信区间[CI]=1.68-31.84，P=0.008）。在调整人口统计学和专业变量后，30岁以上的参与者更可能具有较高知识水平（校正OR=130.76，95% CI=14.18-1205.8，P<0.001）。结论：约旦医学生和医生对猴痘的认知水平较低。需要立即采取行动，改善猴痘的教育和信息传播。提高医生识别和报告猴痘病例的能力将主要依赖于针对性培训和提高认知项目。

关键词：临床医生，约旦，知识，医学生，猴痘

引言

人类猴痘是一种由猴痘病毒(MPXV)感染引起的动物源性传染病，在西非和中非地区的病例最为普遍。MPXV于1958年首次被发现，当时在食蟹猴(Macaca fascicularis)中爆发了该疾病。1970年在刚果首次记录并确认了人类猴痘病例，该疾病至今仍被认为是该国的地方病。此前，其他非洲国家也曾报告过人类猴痘病例。自2016年以来，尼日利亚、中非共和国、塞拉利昂和利比里亚等多个国家出现了新兴病例。2017年尼日利亚报告了197例疑似猴痘病例和68例确诊猴痘病例，这是有记录以来最大规模的猴痘地方性疫情。美国和英国等国家也曾报告过人类猴痘病例。

2022年5月开始引起国际关注的猴痘大流行，标志着一种曾被认为地理上仅限于中非和西非的疾病出现了异常的全球传播。2022年7月，世界卫生组织(WHO)因猴痘的快速传播，将其宣布为国际关注的突发公共卫生事件。该疫情主要影响男男性行为者，但也通过密切身体接触展示了在更广泛社区中传播的可能性。尽管自疫情高峰期以来病例数量已下降，但零星爆发和持续的全球监测突显了该病毒持续的公共卫生相关性。猴痘大流行暴露了公共卫生沟通、疫苗接种策略和全球医疗系统准备方面的关键挑战。

猴痘感染症状包括头痛、嗜睡、发热、背痛、肌肉疼痛、淋巴结肿大和皮疹。与MPXV相关的皮肤病变通常出现在患者四肢，但在某些严重情况下也可能累及全身。猴痘皮肤病变通常从斑丘疹转变为水疱，进展为脓疱，最后变为结痂。猴痘病程可持续长达一个月，直到皮肤病变消退。像刚果这样猴痘地方性流行的国家通常会进行常规筛查项目，这些筛查项目旨在提高医疗专业人员识别新病例和传播疾病意识的能力。医学生(MS)和医生(MD)需要具备关于该疾病临床体征和症状的足够知识，以便一旦他们进入医疗系统，就能迅速发现、报告和处理新出现的病例。

尽管据我们所知，约旦尚未报告猴痘病例，但约旦卫生部采取了重大预防措施，以应对该国周边地区出现的所有病例，避免未检测到的病例进入。最近几年报告的猴痘病例凸显了疾病预防和早期发现的必要性，以及所有医疗系统专业人员需要快速响应和管理。世界卫生组织最近的一份报告显示，在预防该疾病再次出现的众多挑战中，医疗专业人员感知知识的不足是其中之一。约旦是一个著名的旅游目的地和中东地区许多人的中转枢纽，因此约旦医疗工作者必须在发生此类疫情时保持充分了解和谨慎。由于全球关注，猴痘病例传播到约旦的负担加重，使约旦变得敏感。因此，这项全国性横断面研究旨在评估约旦医学生和临床医生对猴痘的认知。

方法

研究设计与设置

我们在2022年5月25日至8月1日期间，在约旦对医学生(MS)和医生(MD)，包括全科医生、住院医师和专科医生进行了一项基于网络的横断面研究。纳入标准为年龄≥18岁且目前在约旦大学/医院/医疗机构注册的参与者，包括医学生(从1至6年级)和医生(从实习医生到专科医生)。对于医生，所有在约旦多个地区执业并从事各种医学专业的注册约旦医师均有资格参与。

美国疾病控制与预防中心(CDC)、世界卫生组织(WHO)和相关文献被广泛审阅并用于构建调查问卷，然后将其翻译成阿拉伯语。我们使用便利抽样和滚雪球策略收集受访者的资料。

问卷采用正向-反向翻译法，先从英语翻译成阿拉伯语，再从阿拉伯语翻译回英语，以确保翻译的有效性，然后由专家委员会分析和批准。

问卷通过电子Google表格分发。调查链接前有一段简短介绍研究内容，通过各种社交媒体平台发送。引言部分描述了研究的目的和目标，以及自愿参与和同意声明，如果他们愿意参与研究。因此，一旦受访者填写问卷，即视为同意参与。所有研究参与者均获得知情同意。要求参与者在不咨询他人、材料、教科书或互联网网页的情况下完成所有问题。所有方法均获得IRB委员会批准。

数据收集工具

调查由51个问题组成，分为三个部分。第一页包含一个问题："您同意参与本研究吗？"。

社会人口学变量和工作相关特征

此部分包括17个关于参与者年龄、性别、婚姻状况、居住地、慢性疾病、医学生的年级以及住院医师和专科医生的专业的问题。此外，还询问了他们的工作经验(超过5年或<5年)、他们是专科医生还是全科医生，以及是否在国内或国外参加过会议。此外，参与者被问及在医学课程中是否学习过有关猴痘的内容，是否之前听说过猴痘，以及首次听说的时间(月份、周、天等)。参与者被问及他们最初如何了解到这种病毒(互联网、社交媒体、电视、医学讲座等)。

猴痘病毒的一般知识

此部分包含13个关于MPXV一般信息的问题，如其自然宿主(松鼠、狗、猴子等)、潜伏期(1-7天、7-14天或24-28天)、最易感染的年龄组，以及感染的传播方式(人传人、动物传人等)。此部分还包括关于疾病体征和症状、病程(1周、2-4周等)、诊断工具(包括聚合酶链反应检测、临床诊断等)、检查样本类型(血液、尿液、粪便等)、可能发生的高风险并发症(皮疹、呼吸或消化系统并发症等)、治疗(支持性治疗、抗生素、抗病毒药物等)和预防方法(疫苗接种、避免接触等)的问题。正确回答得1分，错误回答和"不知道"得0分。

猴痘病毒的特定知识

此部分由21个问题组成，旨在评估对MPXV的了解，包括MPXV在亚洲国家、西非和中非的流行情况，以及在参与者所在国家的流行情况。此外，此部分调查该疾病是病毒性还是细菌性的，以及猴痘和天花症状的相似性。此外，还涉及猴痘症状(如皮疹和淋巴结肿大)的问题；此部分还包含有关该疾病治疗选择的问题。最终答案被二分法分为正确回答(得1分)和错误回答，"不知道"得0分。因此，用于评估临床医生和医学生对猴痘知识的最终量表(猴痘知识评分[MPXK-评分])范围为0至34。

预试验

我们向30名随机选择的公众成员发放了此问卷，以证明其适用性和可读性。然后，根据参与者的反馈进行修改。随后，我们对28名参与者进行了预试验，以评估问卷的可靠性。克朗巴哈系数(α)值为0.781，表明该工具保持了高度的内部一致性；预试验结束后，我们发布了问卷。

样本量分析

我们使用Raosoft样本量计算器，基于约旦政府报告的45,000名医生和医学生的总数，计算了所需的最小样本量。假设目标人群中50%具有良好的知识，误差范围为5%，置信区间为95%，确定最小样本量为381。考虑到可能的无响应率，我们增加了30多名参与者。

伦理批准

本研究已获得穆塔大学医学院科学研究中心委员会批准(参考编号：542022)。

统计分析

我们使用IBM SPSS V.25.0软件包(IBM公司，美国纽约州阿蒙克)进行统计分析。P<0.05被认为具有统计学意义。使用频率和百分比表示参与者社会人口学特征的分类变量。为了统计分析，我们根据两个修改后的布鲁姆标准将知识水平分为良好和较差：MPXK-评分总分的70%(即，如果参与者正确回答了34个问题中的≥24个)。进行卡方检验(用于分类变量)，以确定猴痘信息来源是否影响参与者的知识水平。为了检验连续变量分布的正态性，我们使用了柯尔莫哥洛夫-斯米尔诺夫检验(K-S)或夏皮罗-威尔克检验(S-W)，考虑到相对样本量。我们的数据被发现是非正态分布的。使用斯皮尔曼秩相关检验评估MPXK-评分与其他连续变量之间的相关性。然后，进行多变量逻辑回归分析，评估解释变量对猴痘知识充足的预测比值比。最初，所有社会人口学和工作相关特征[表1]都被考虑纳入模型。然而，由于类别数量庞大或某些类别中单元格计数非常低的变量被排除在多变量模型之外，以确保模型稳定性和可靠估计。然后将剩余选定变量同时输入逻辑回归模型。

结果

社会人口学特征

表1总结了参与者的社会人口学特征。共有423名约旦医疗专业人员参与。大多数为女性(72.1%，n=305)，30岁或以下(94.3%，n=399)，单身(84.9%，n=359)。近79%(n=334)居住在城市地区。相当数量的人具有良好(45.2%，n=191)或优秀(38.8%，n=164)的经济状况。大多数(88.9%，n=376)没有慢性疾病病史。

按职业划分，大多数是医学生(48%，n=203)，其次是全科医生(34.8%，n=147)、住院医师(14.2%，n=60)和专科医生(3.1%，n=13)。在学生中，43.3%(n=90)为1年级，其次是5年级(16.8%，n=35)、6年级(13.5%，n=28)、4年级(10.6%，n=22)、3年级(9.1%，n=19)和2年级(6.7%，n=14)。

关于专业，58%(n=83)来自其他领域，其次是内科(11.2%，n=16)。大多数全科医生(91.2%，n=186)有<5年的工作经验。

约33.8%(n=143)参加了国内会议，34.5%(n=146)参加了地方会议，10.4%(n=44)参加了国际会议。仅有7.3%(n=31)在医学学习期间接受过猴痘相关信息。不到一半(44.7%，n=189)之前听说过猴痘，45.9%(n=194)几天前听说过，48.7%(n=206)大约一个月前听说过。

人类猴痘知识及相关决定因素

如图1所示，知识评分的平均值和中位数分别为12.77和13，范围为4至25。

大多数受访者对猴痘的理解水平较低。仅有2.1%的受访者正确识别了猴痘的自然宿主，而30.3%识别了正确的潜伏期。仅有6.9%的受访者正确回答了猴痘的传播途径。超过一半(52.1%)正确回答了猴痘的体征和症状。近29.1%的受访者正确识别了猴痘引起的疾病持续时间。关于诊断工具使用、样本类型检查、治疗过程、预防措施和并发症征兆的问题，分别有30.3%、18.2%、12.3%、65%和53.9%的受访者正确回答。约19.9%的受访者正确回答了猴痘的心理影响。近14.9%的受访者正确回答了猴痘的死亡率。在总数中，62.9%认为病毒引起猴痘，80.6%认为它不太可能是细菌感染。

大多数受访者(27.7%)认为MPXV容易在人与人之间传播，而31.4%认为可能通过感染猴子的叮咬传播。

近75.9%的受访者报告说，来自美洲大陆的旅行者是输入性猴痘病例的主要来源。近49.2%的受访者认为猴痘和天花症状相似，78.7%表示它们具有相同的症状。然而，还有其他关于体征和症状的问题，正确回答的比例也很低。

约4.3%的受访者表示可以使用对乙酰氨基酚作为猴痘的一种管理选择。除对症治疗外，4.5%的受访者声称抗病毒药物对猴痘管理是必要的。相比之下，99.8%认为抗生素不需要用于管理人类猴痘，如表2所示。

仅有18名(4.3%)423名参与者对猴痘有良好知识，见表3。使用70%的布鲁姆标准确定的解释变量与知识水平(良好vs较差)之间的关联，即34个问题中的70%，通过单变量和多变量逻辑回归确定，分别如表3和表4所示。

单变量分析显示，年龄超过30岁(粗比值比[COR]=19.45，95%置信区间[CI]=6.7683-55.8933，P<0.001)、具有专科医生职业(COR=7.3125，95%CI=1.6793-31.8429，P=0.008)以及参加国内会议(COR=3.25，95%CI=1.2319-8.5745，P=0.017)的受访者与更高水平的知识显著相关，如表3所示。

然而，多变量分析显示，只有年龄组与知识水平显著相关。30岁以上受访者知识水平更高(校正OR=130.76，95%CI=14.18-1205.8，P<0.001)，如表4所示。

此外，采用斯皮尔曼秩相关确认年龄与总知识评分之间的关系。年龄与总评分之间存在微弱的正相关，斯皮尔曼ρ=0.143，P=0.003，如图2和表5所示。

信息来源

表6显示了医疗工作者(HCWs)用于猴痘知识的信息来源。大多数受访者(94.6%，n=400)报告从社交媒体获取猴痘相关信息。约87%(368)的受访者使用互联网获取猴痘信息。超过一半的受访者(58.9%，249)从朋友那里获取信息，而(44.7%，189)使用电视获取信息。近(42.3%，179)的受访者依靠卫生部门工作者获取信息。仅有8%的参与者将医学研讨会作为接收猴痘信息的手段之一。从医学研讨会获取信息的受访者中，良好知识比例最高(11.8%)，差知识比例最低(88.2%)，其次是电视、朋友、互联网、社交媒体和卫生部门工作者。与其他信息来源相比，医学研讨会是唯一显著的来源(P=0.047)。

讨论

研究结果总结

2022年5月13日至21日期间，12个世界卫生组织成员国报告了非MPXV地方性流行的猴痘病例。92个实验室确认了病例，28个疑似病例。截至2022年9月16日，约旦仅报告了一例猴痘病例。随着非地方性国家(如约旦的尖端医疗团体)猴痘病例的增加，提高医生和医学生对猴痘的了解变得必要。

我们的研究表明，约旦医生和医学生对猴痘的知识水平较低。这一结果并不令人意外，因为约旦仅报告了一例病例，且约旦历史上没有报告过猴痘。临床环境中对MPXV的更多接触与更高的知识水平相关。最近，Sallam等人也报告了约旦卫生学校/学院大学生对猴痘的总体知识水平较低。这些结果与早期研究一致，这些研究发现，在研究地点的不寻常爆发中，猴痘知识水平较低。

尽管猴痘在约旦较为罕见，但约一半的参与者知道猴痘过去存在过(大约一个月前听说过)，约三分之一的参与者正确回答了潜伏期和疾病持续时间。与猴痘在约旦的罕见性相比，这是一个相当不错的正确回答问题比例。然而，总体知识水平仍然较差。不同研究报道了非地方性国家医生和医学生对猴痘的知识水平较低。在Harapan等人的研究中，不超过10%的人能正确回答21个问题中的80%，这表明印度尼西亚全科医生对猴痘的知识显著不足。Alshahrani等人的研究还报告说，仅有55%的医生对猴痘有良好知识。Sallam等人发表的一项研究显示，约旦卫生学校和学院的大学生对猴痘的理解水平欠佳。

高比例的参与者表示猴痘和天花具有相同的症状(78.7%)。关于体征和症状的一些问题，近一半或超过一半的参与者正确回答，如皮肤上的皮疹和脓疱。此外，大多数参与者了解猴痘的自然属性；80.6%的受访者理解猴痘不太可能由细菌引起，而62.9%认为病毒是罪魁祸首。这些结果呼吁提高对这类疾病的认识，并鼓励医生和医学生获得临床相关技能。尽管知识水平很重要，Shumway等人认为获得临床技能比知识水平更重要。

多变量分析表明，与30岁或以下的人相比，30岁以上受访者的知识水平更高(P<0.001)。我们的结果与Sallam等人的研究一致，年龄较大的参与者比年轻参与者知识水平更高，以21岁为分界点存在显著差异。此外，Alshahrani等人报告称，年龄越大，知识越好。相比之下，Harapan等人的研究结果与我们的年龄结果不一致；年龄小于30岁的参与者比年龄大于30岁的参与者知识水平更高。我们研究中的参与者对猴痘的症状治疗和抗病毒药物使用表现出较差的知识，但他们知道抗菌治疗不是必要的。我们研究中近一半的参与者是医学生(48%)，仅有7.3%的参与者报告他们在医学院学习期间接受过医学教育，这也鼓励他们在医学院课程中纳入与猴痘相关的讲座。

本研究揭示了数据收集时约旦医学生和从业者对猴痘知识的重大差距。由于自2022年以来病毒的全球传播不断增加，这种知识缺陷可能产生严重后果。医疗专业人员知识不足可能导致诊断延迟、遏制措施不足和传播率升高。这种风险对像约旦这样的国家尤其相关，作为交通枢纽，约旦容易受到输入性病例的影响。社交媒体上错误信息的传播进一步复杂化了公共卫生工作，强调了有针对性的教育和提高认知活动的必要性。

自本研究以来，全球举措，如世卫组织和CDC领导的教育活动，旨在提高对猴痘等新发传染病的认识和准备。这些努力包括更新医学课程、提供研讨会以及利用社交媒体传播准确信息。约旦应采用类似策略，以弥补本研究中确定的差距。这可能包括将猴痘纳入医学教育、为执业临床医生扩展继续医学教育以及促进会议参与。通过解决这些差距，医疗专业人员将更好地应对未来疫情，确保更快的遏制和更好的患者结果。

尽管互联网和社交媒体是一把双刃剑。在线获取猴痘知识对知识水平有很大影响。然而，在线传播误导性信息和谣言很常见。我们研究中的大多数参与者是医学生，他们默认更年轻，严重依赖社交媒体作为信息来源，其中包含大量错误信息，因此他们的知识水平较低。Ortiz-Martínez等人在测量Twitter上的错误信息爆发时发现，在2022年5月24日在Twitter平台上进行的搜索中，60%的推文来自非正式个人或团体，52%和20%的推文分别包含错误/不利信息和幽默/不严肃内容，收集了100条英文"猴痘"推文。因此，通过社交媒体由可信赖的卫生组织传播准确信息对于抵消错误信息并帮助提高人口的知识水平和认识是必要的。

本研究是在2年前进行的，猴痘疫情继续增长，病例数量有所变化，全球监测和疫苗接种工作持续进行。约旦医学生和从业者对猴痘的认识水平至关重要，因为准备不足可能会阻碍对未来疫情的有效应对。如果知识缺陷持续存在，这可能导致诊断延迟、不当治疗和传播增加，特别是在医疗环境中。正如我们在其他新发传染病中所见，早期识别和知情的一线医疗工作者对于遏制和保护公共卫生至关重要。

展望未来，在医学课程和持续专业教育项目中纳入猴痘和其他传染病可以显著提高约旦和其他国家的疫情准备能力。

信息来源对知识水平的影响在我们的研究中显示，从医学研讨会获取信息的参与者比例最高(11.8%)，参加国内会议与更高水平的医学知识显著相关，而依赖社交媒体、朋友、卫生部门、电视和互联网的参与者则不然。这些结果与Alshahrani等人在沙特阿拉伯进行的关于评估一般人群对猴痘知识的研究一致，该研究表明通过医生、学术文章和书籍了解猴痘的受访者比通过媒体、家人和朋友了解猴痘的受访者知识评分更高。因此，鼓励通过举办更多医学研讨会和会议来传播知识，以减少医学生和医生对猴痘病毒感染的知识缺乏，从而早期发现、快速响应和管理任何新发现的病例。

在单变量分析中，专科医生职业与更高水平的知识显著相关。这一结果与我们的年龄相关结果一致。

局限性和优势

我们的研究结果揭示了医疗专业人员对猴痘疾病知识的有限性，这可能归因于调查问卷的参与者池主要由医学生组成，其次是执业医生或某些医学领域的专科医生。此外，对我们论文贡献仅占参与者一小部分的专科医生更可能接触到新出现的病例，并且更早发现新趋势，因为他们更可能参加讨论医学领域最新挑战的国内和国际会议。这些会议对医学生和可能的全科医生来说不太容易参加，从而限制了他们获取新出现信息的来源。

尽管如此，我们的研究结果反映了猴痘疾病的整体认识水平，并指出了他们在该主题知识方面的感知差距。我们的论文还展示了哪些知识领域最欠缺，因此应获得更多的关注来解决和提高认识。我们也希望它将指导未来国家级和区域级的公共卫生项目。最后，无论背景如何，讨论医疗专业人员对猴痘等新发疾病流行病知识的论文对于早期预防其蔓延至关重要，因为医疗服务提供者是首先为这种迫在眉睫的灾难发出警报的人。