摘要
研究目标 本研究旨在调查越南门诊和住院环境中流感样疾病（ILI）的治疗特征及管理现状。
研究设计 采用横断面观察性研究方法。
研究地点与参与者 2022年12月至2023年3月期间，对越南庆和省芽庄市公共卫生中心及某公立医院儿科病房的407名ILI患者进行问卷调查。
研究结果 共纳入198名门诊患者和200名住院患者。住院患者多为5岁以下儿童，病程更长且医疗成本更高，几乎所有患者均接受抗生素治疗。门诊患者的抗菌药物处方率为79.3%，住院患者则高达99.5%。18岁以上患者的健康相关生活质量中位数为0.796（IQR 0.674-0.922）。多变量分析显示，快速诊断确诊病毒感染与门诊抗生素处方呈负相关（OR: 0.20, p=0.006）。
研究结论 本研究表明越南社区存在普遍的抗菌药物滥用现象，这种不合理使用造成了可避免的经济负担和健康风险。研究建议通过推广诊断工具来加强抗菌药物管理。
研究方法
研究设计
采用横断面观察性研究设计。
研究场所
在越南庆和省芽庄市的两家社区卫生中心（编号1和2）及庆和综合医院儿科病房开展研究。ILI症状定义为体温≥38°C伴咳嗽（世界卫生组织标准）。
数据收集
对参与研究的患者进行快速流感和呼吸道合胞病毒（RSV）检测（使用Capilia Flu Neo和Capilia RSV Neo试剂盒），并通过问卷收集：
- 人口统计学信息（年龄、性别、居住地）
- 社会经济状况（家庭收入、家庭成员数量）
- 疾病症状和持续时间
- 医疗费用（药品费、门诊/住院费、交通费、收入损失）
- 健康相关生活质量（SF-12量表）
统计分析
采用描述性统计分析患者基本特征，使用Fisher精确检验和Mann-Whitney U检验比较不同组别差异，并通过多变量逻辑回归分析抗生素处方相关因素。
研究结果
门诊患者特征
- 198名患者中157人（79.3%）被处方抗生素
- 抗生素组医疗费用显著高于未使用组（p<0.001）
- 快速诊断确诊流感/RSV感染者比例较低（p=0.011）
- 健康相关生活质量评分在两组间无显著差异
住院患者特征
- 200名患者中99.5%使用抗生素
- 平均病程8天（门诊组14天）
- 医疗费用中位数$100.90（门诊$6.80）
- 85.5%为5岁以下儿童
- 护工陪护率81%（门诊8.1%）
回归分析
确诊病毒感染与抗生素处方呈显著负相关（OR 0.17，95% CI 0.11-0.58），但确诊病例仅占7.1%（14/198）。
研究讨论
抗菌药物使用现状
越南社区医疗环境中的抗生素处方率（80%）显著高于其他国家：
- 日本（2016年30%）
- 美国（2010年前60%）
- 泰国（2015年30%）
经济负担分析
- 门诊总费用中位数$6.80
- 直接医疗成本$9.50（既往研究$10.71）
- 门诊人均收入损失$17.70，住院$87.50
干预措施建议
- 推广快速诊断工具：确诊病毒感染者抗生素使用率降低83%（OR 0.17）
- 规范非处方药销售：14%门诊患者存在药店购药行为
- 优化临床指南实施：越南已建立国家行动计划但执行效果不足
研究局限性
- 单中心研究（样本量约400人）
- 快速检测阳性率低（仅14例）
- 未考虑季节性影响（RSV在越南12-3月流行率较低）
- 缺乏医务人员层面的数据
研究结论
本研究表明越南社区医疗环境中存在严重的抗菌药物滥用现象，这种不合理使用造成了不必要的健康和经济负担。快速诊断工具的应用可能有效降低抗生素处方率，但需要进一步的干预性研究验证其效果。
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