运动心脏病学迎来"新时代"：2026年美国心脏病学会科学会议亮点 - 心脑血管

关键要点：

美国心脏病学会"运动员心脏护理"会前会议上突出了运动心脏病学的新发展和争议。
讨论主题包括新指南、共享决策和研究更新。

费城——运动心脏病学成为2026年美国心脏病学会科学会议的焦点，首次举办了"运动员心脏护理"会前会议。

会议展示了各种教学报告、海报展示和互动式实践学习体验，专注于运动和锻炼心脏病学的热点话题。

会议的主要收获包括：

从家长式医疗模式向共享决策模式的转变，用于有心血管疾病风险或已患有心血管疾病的运动员的护理；
运动心脏病学研究的丰硕一年，涵盖从赛前筛查到心脏骤停再到运动员心律失常和冠状动脉疾病的多个主题；
即将出台针对运动员特异性心电图解释的新指南；
心肺运动试验(CPET)作为评估症状性运动员的基本工具；以及
老年运动员和战术运动员护理的独特挑战。

领域演变

Lausanne大学、马萨诸塞州总医院和哈佛医学院的Aaron L. Baggish博士回顾了运动心脏病学的发展历程，从1985年贝塞斯达会议首次建立评估竞技运动员心血管异常的正式专家共识指南，到2011年美国心脏病学会运动与锻炼委员会的成立，再到该领域目前作为一门独立学科的成熟。

Baggish强调了里程碑事件，包括教育项目、能力框架、心电图和影像学建议以及针对患有心血管疾病的运动员参与运动的更新方法的制定。

Baggish表示，该领域已经从严格的排除模式转向了一个以共享决策为特征的新时代，尊重个体运动员的价值观和偏好至关重要。Baggish描述了一个"决策控制谱"，从医生家长式作风到运动员自主权，而共享决策代表了运动心脏病学家在提供指导时应追求的最佳点。

研究更新

俄勒冈健康与科学大学的Bradley J. Petek博士概述了自2025年1月以来发表的运动心脏病学原创研究。

Baggish讨论了RACER 2研究，该研究表明，尽管长距离比赛期间心脏骤停和死亡的发生率随时间保持相对稳定，但存活率有所提高，这表明对心脏骤停的认识提高和应急准备得到改善，包括自动体外除颤器更广泛可用和心肺复苏反应更迅速。

Petek还回顾了一项发表在《美国心脏病学会杂志》上的全国性年轻竞技运动员猝死性心脏骤停结果研究，该研究同样显示随时间推移存活率提高，但发现黑人和其他"非白人"运动员存活率较低，强化了需要解决由健康社会决定因素驱动的差异的必要性。

Petek讨论了数据，表明皮下植入式心脏复律除颤器在运动人群中似乎是安全有效的，补充了先前支持患有经静脉ICD的运动员参与运动的数据。

在赛前筛查方面，Petek强调了一项来自英国Cardiac Risk in the Young项目的大型研究，该研究发表在《JACC》上，表明尽管心血管筛查可以识别与猝死相关的疾病，但它并不能消除未来风险。尽管只有很小比例的筛查者被发现患有与猝死相关的疾病，但一些最初筛查结果为阴性的运动员后来经历了心脏骤停或被诊断出患有疾病，表明需要持续监测。

Petek还总结了关于运动员和高度活跃人群心律失常和冠状动脉疾病的新发现。一项针对精英赛艇运动员的研究表明，与非运动员对照组相比，心房颤动的发生率更高，没有证据表明这种差异是由更高的多基因风险解释的。这些数据支持长期耐力运动本身可能增加房颤风险的观点。另一项研究将更大的运动剂量（包括更高强度和更长时间）与更高的冠状动脉粥样硬化可能性联系起来；然而，Petek表示，即使在冠状动脉钙化评分升高的个体中，更高的运动量仍与改善的结局相关。

Petek的报告描绘了运动心脏病学中蓬勃发展的研究格局，越来越多的证据支持改进的应急准备、更细致的运动员筛查、对运动诱发重塑的更好理解，以及对患有或有心血管疾病风险的运动员进行更个性化的运动参与建议。

运动员心电图解释的更新指南

去年是运动心脏病学的里程碑年份，美国心脏协会/ACC发布了关于有心血管异常的竞技运动员体育参与的临床考虑科学声明，其中共享决策成为该领域的一个关键概念。

今年预计将同样重要。

马萨诸塞州总医院和哈佛医学院的Eugene Chung博士预览了国际运动员心电图解释标准的预期变化，预计在2025年国际运动员心电图解释峰会后，今年将发布更新指南。

Chung表示，下次更新的目标不仅是改进正常和异常发现的分类，还要更好地定义灰色区域发现，这些发现继续在经验丰富的读者中产生分歧。Chung表示心房扩大和轴偏移在运动员中很常见，并且是导致假阳性解释的主要原因，可能会被重新分类为正常的训练相关适应。Chung还回顾了关于前壁T波倒置的不断演变的观点，强调仅限于V1和V2的T波倒置很常见；青少年前壁T波倒置在年轻运动员中仍然常见；以前描述为"黑人运动员复极化模式"的模式越来越被认识到存在于不同种族背景的运动员中。与此转变一致，Chung描述了向"运动员早期复极化模式"这一术语的转变，反映了在心电图解释中逐渐摒弃基于种族的术语。

CPET：运动心脏病学中的基本工具

德克萨斯大学西南医学中心的Benjamin Levine博士回顾了CPET在运动员中的生理基础和实际应用。Levine表示，CPET不仅对检测症状性运动员中的缺血或心律失常有用，还可以用于量化运动能力、描述运动的血流动力学反应以及确定运动表现受损的机制。

Levine表示，解释运动员的CPET需要了解不同运动的特定心血管需求，这些需求沿着力量和耐力的连续体变化，以及使用专门从运动员队列得出的正常值。运动员的CPET方案应根据特定运动的生理需求进行定制，而不是依赖标准化的运动方案。

此外，Levine表示，应将运动员推至真正的精疲力竭；不应仅仅因为患者达到了预测的最大心率就停止测试。

老年运动员的心脏成像

Atrium Health Sanger Heart and Vascular Institute的Dermot Phelan博士回顾了老年运动员的心脏成像解释，这不仅必须考虑运动诱发的心脏重塑，还要考虑正常的年龄相关变化以及高血压和冠状动脉疾病等病理。

Phelan给出了一个例子：轻度左心室肥厚和舒张功能障碍，在患有长期高血压的62岁自行车手和健康的18岁篮球运动员中必须进行不同的解释。

Phelan强调了冠状动脉CT血管造影在老年运动员评估中的日益重要性，考虑到冠状动脉疾病的普遍性以及该人群中负荷试验的固有限制。Phelan还回顾了支持CTA作为症状性老年运动员首选初始检查的证据，以排除阻塞性冠状动脉疾病并评估冠状动脉异常，但警告说CTA在冠状动脉钙化严重或有支架的患者中有限制。对于部分无症状但心血管风险中等或较高的老年运动员，冠状动脉CTA可用于进一步明确风险，并可能通过使疾病对临床医生和运动员更加有形来改善下游预防性管理。

此外，Phelan讨论了对心肌纤维化的理解进展，这是老年运动员中常见且往往具有挑战性的发现。

Phelan表示，最近的数据显示，晚期钆增强在无症状耐力运动员中相对常见，并强调纤维化的模式远比其存在更重要。Phelan表示右心室插入点增强通常是良性的，而心内膜下瘢痕应促使进一步的缺血评估，通常从冠状动脉CTA开始。相比之下，中层或心外膜下纤维化引发了对非缺血性心肌损伤的担忧，并可能与室性心律失常风险增加相关。

战术运动员的心血管筛查

Levine还讨论了在战术运动员中筛查和管理心血管疾病的独特挑战，战术运动员被定义为在服务导向而非竞争性环境中工作需要高水平速度、力量、敏捷性和耐力的个人。战术运动员包括消防员、警察、军事人员和急诊医疗技术人员，每个群体都有独特的职业需求和心血管风险特征。

Levine表示，由于有保护个人和公共安全的双重义务，战术运动员需要更积极的心血管筛查方法，因为在执勤期间即使是短暂的失能也可能使他人处于危险之中。

Levine强调了消防员中冠状动脉疾病和猝死的风险。Levine提供的数据显示，冠状动脉疾病仍然是消防员执勤死亡的主要原因，占美国消防管理局2014年至2025年记录的死亡的44%。

冠状动脉钙化评分已成为该人群中识别亚临床疾病并作为积极风险因素修改的焦点的基本筛查工具。Levine表示，所有消防员应在40岁时进行冠状动脉钙化评分，或者对于那些基于传统风险因素特别高风险的人更早进行。Levine建议强化低密度脂蛋白(LDL)降低，对于已知风险的人群目标至少低于55 mg/dL，在冠状动脉钙化负担显著的人群中可能更低。