孕妇中风预防对健康至关重要
美国心脏协会
声明要点：
- 美国心脏协会发布的一项新的科学声明并获得美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians & Gynecologists)认可，详细阐述了与妊娠相关的中风风险因素，并提供了妊娠期和产后期中风预防、快速诊断、及时治疗和康复的建议。
- 妊娠期和产后期的中风预防策略包括通过健康生活方式行为调整风险因素、管理高血压以及在需要时使用抗凝血药物。
- 支持中风后的情绪和身体康复对于改善受孕产妇中风影响的母亲和婴儿的健康结果也至关重要。
- 需要对孕产妇中风进行更多研究，包括临床试验，以完善中风风险评估，扩大治疗选择，并改善孕产妇和胎儿健康。
禁令至美国中部时间1月28日星期三凌晨4:00/美国东部时间上午5:00
达拉斯，2026年1月28日 — 妊娠期间或分娩后不久发生的中风虽然罕见，但可能危及生命。根据美国心脏协会今天在该协会期刊《Stroke》上发表并获得美国妇产科医师学会认可的一项新的科学声明，提高对妊娠期女性中风风险因素的认识以及对诊断、治疗和康复的协调护理，对受中风影响的母亲和婴儿的健康至关重要。
这项新的科学声明《妊娠期和产后期孕产妇中风的预防与治疗》(Prevention and Treatment of Maternal Stroke in Pregnancy and Postpartum)总结了最新科学研究，详细阐述了妊娠期间和之后中风的风险因素和原因，并提供了孕产妇中风预防、管理和产后康复的建议。
"当妊娠期或产后期发生中风时，可能导致母亲和婴儿出现严重并发症，包括神经功能缺损、长期残疾、未来中风风险增加甚至死亡，"撰写组主席、宾夕法尼亚州匹兹堡大学(University of Pittsburgh)神经病学副教授兼女性神经病学主任埃莉扎·米勒(Eliza Miller)，医学博士，理学硕士表示，"控制分娩前后血压和其他中风风险因素、立即响应中风预警信号并提供及时治疗，有助于挽救生命并改善母亲及其婴儿的健康结果。"
根据美国心脏协会《2026年心脏病和中风统计数据》，中风现已成为美国第四大死亡原因。中风分为两种类型：缺血性中风(ischemic stroke)是指供应大脑血液的血管被血栓阻塞；出血性中风(hemorrhagic stroke)是指血管破裂并向大脑内出血。大约每10万次妊娠中会发生20至40例中风，据估计中风每年约占美国妊娠相关死亡的4-6%。
由于对孕妇和胎儿安全的伦理关切，孕妇和产后妇女历来被排除在临床试验之外。因此，医疗专业人员管理这些患者的中风证据有限。然而，过去十年中，越来越多的观察性研究已经出现，为最佳护理提供依据。
妊娠期间和之后的中风风险因素
妊娠期间发生的生理变化，包括血管系统(将血液输送到全身的血管)的变化和激素变化，可能导致女性中风风险增加。其他与妊娠相关的中风风险因素包括：
- 慢性高血压(妊娠前高血压或在妊娠20周前诊断的高血压)
- 妊娠期高血压疾病，如妊娠期高血压(gestational hypertension)和子痫前期(preeclampsia)/子痫(eclampsia)
- 高龄产妇(定义为35岁或以上)
- 糖尿病
- 肥胖
- 偏头痛，尤其是有先兆的偏头痛
- 感染
- 心脏或脑血管疾病
- 凝血障碍
与其他孕产妇健康结果差异一样，中风对种族和少数民族人群的影响尤为严重。2020年的一项荟萃分析发现，即使在调整社会经济因素后，怀孕的黑人女性发生中风的可能性是怀孕白人女性的两倍。
强调一级预防
声明作者强调，降低妊娠相关中风风险最好在受孕前就开始。考虑怀孕的女性被鼓励遵循《2024年美国心脏协会/美国卒中协会中风一级预防指南》中详述的中风一级预防策略，以及"生命必需八大要素"(Life's Essential 8)中包含的健康生活方式行为，如戒烟、健康饮食、推荐的身体活动和体重管理。
根据该声明，大多数孕产妇中风可通过更早和更积极的血压控制来预防。美国心脏协会《2025年高血压指南》采用美国妇产科医师学会(ACOG)的妊娠高血压诊断标准，定义为收缩压(高压)≥140 mm Hg或舒张压(低压)≥90 mm Hg。
"子痫前期和子痫可能在分娩前、分娩期间或分娩后发生，而产后早期实际上是中风最高风险时期。密切监测血压至关重要，"米勒表示。
在妊娠期和产后期使用抗高血压药物治疗高血压可能有助于预防与重度高血压和子痫前期相关的并发症。先前研究发现，与安慰剂相比，每日低剂量阿司匹林可显著降低高风险人群子痫前期的风险。观察性数据还表明，产后更严格的血压控制与产后急诊就诊率和再住院率降低相关。
孕产妇中风的诊断和治疗
该声明敦促所有为孕妇提供护理的医疗专业人员，包括产科医生、家庭医学执业医师和护士，接受培训以识别中风症状，以便他们能够及时开始治疗并可能将中风相关并发症降至最低。
"对于怀孕或最近分娩且出现新的神经功能缺损症状或严重头痛的女性，特别是如果她们同时血压升高，必须立即接受可能中风的评估，这一点至关重要，"米勒表示。
使用成像技术诊断中风，包括计算机断层扫描(CT)、CT血管造影和无对比剂磁共振成像(MRI)，对急性中风症状的孕妇进行快速评估都是安全的。
声明作者强调，妊娠不应成为延迟或干扰急性中风推荐治疗的理由。有多种抗凝药物可供怀孕和哺乳期妇女安全使用。对于大血管阻塞的患者，可能需要机械取栓术(mechanical thrombectomy)(手术取出血栓)。
中风后分娩和康复的考虑
撰写组指出，如果母亲状况稳定且胎儿为早产(妊娠37周前)，妊娠期间中风并不是立即分娩的指征。然而，如果母亲的神经或心血管状况恶化，可能需要早产。在可能的情况下，最好避免剖宫产，以减少相关的手术风险和血压变化。
妊娠相关中风的幸存者面临独特的挑战，例如照顾婴儿，需要多学科康复团队的支持。情绪和睡眠障碍在中风后很常见，可能会因产后因素如激素变化、母乳喂养和睡眠中断而加剧。中风后的疲劳、焦虑和抑郁可能发生在中风幸存者中，并与更差的预后相关。这些状况可以通过行为疗法、与心理健康专家的咨询以及必要时的药物进行管理。让患者的家人、护理人员和支持网络参与康复计划和目标设定也对改善康复和长期健康结果很重要。
"婴儿依赖于母亲的健康状况，支持中风后的情绪和实际康复至关重要，这样母亲才能康复，家庭才能茁壮成长，"米勒表示。
该科学声明由志愿者撰写组代表美国心脏协会临床心脏病学委员会女性健康科学委员会和卒中委员会编写。美国心脏协会科学声明旨在提高对心血管疾病和中风问题的认识，并帮助促进知情的医疗决策。科学声明概述了当前对某个主题的了解以及需要额外研究的领域。虽然科学声明有助于指导方针的制定，但它们不提供治疗建议。美国心脏协会指南提供该协会的官方临床实践建议。
共同作者包括副主席安德烈亚·谢尔兹(Andrea Shields)，医学博士，理学硕士；娜塔莉·A·贝洛(Natalie A. Bello)，医学博士，公共卫生硕士；彭R·陈(Peng R. Chen)，医学博士；丽莎·勒费特(Lisa Leffert)，医学博士；米歇尔·莱珀特(Michelle Leppert)，医学博士，美国心脏协会会士(FAHA)；特雷西·马德森(Tracy Madsen)，医学博士，哲学博士，美国心脏协会会士；凯特琳·斯奇尔斯(Katelyn Skeels)，护理科学硕士，高级执业注册护士，认证家庭护士；艾伦·蒂塔(Alan Tita)，医学博士，哲学博士；以及爱德华·巴尔德斯(Eduard Valdes)，医学博士。作者的披露列在手稿中。
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