一项新研究揭示，早期生长的质量（而不仅仅是体重增加）影响极早产儿的长期脑发育结果，强调无脂肪体重是早期发育健康的关键指标。
在最近发表在《儿科研究》期刊上的一项研究中，研究人员调查了等胎龄期的早期身体成分是否与极早产儿至三岁期间的神经发育结果相关。他们发现，无脂肪体重（FFM）较高的儿童在运动、语言和认知技能方面表现出更好的神经发育结果，直至三岁。这表明，监测早期生活中的无脂肪体重可能支持长期脑发育，并为早产儿提供有针对性的营养护理。
极早产儿的风险和营养挑战
极早产儿（妊娠不足28周出生的婴儿）尽管新生儿护理取得了重大进展，但仍面临高死亡率和长期神经功能障碍的风险。尽管存活率有所提高，但这些婴儿常常面临影响脑发育的生长和营养挑战。
传统生长指标的局限性
充足的早期营养对最佳神经发育至关重要；然而，由于缺乏精确的营养充足性指标，定义有效的营养策略仍然具有挑战性。人乳已知支持更好的神经发育结果，但即使改善喂养实践，许多极早产儿仍经历生长停滞和营养不良。
身体成分作为质量性生长标记
最近的技术进步，如空气置换体积描记法，现在可以准确评估婴儿身体成分，区分无脂肪体重（FFM）和脂肪量（FM）。FFM反映肌肉、器官和脑组织，因此被认为是比总体重增加更有意义的营养质量和器官生长指标。
研究无脂肪体重与长期结果的理由
该研究小组的先前研究将等胎龄期更高的无脂肪体重与早产儿更大的脑体积联系起来，但无脂肪体重增长对神经发育的长期影响尚未得到充分探索。在这项研究中，研究人员旨在确定早期身体成分，特别是无脂肪体重，是否能预测极早产儿至三岁年龄的神经发育表现。
研究队列和纳入标准
该研究包括在维也纳一家医院出生的105名妊娠不足28周的婴儿。排除了脑室内出血大于II级、先天性异常或代谢障碍的婴儿。使用经过验证的非侵入性方法——空气置换体积描记法，在等胎龄期测量身体成分。
生长测量和稳定性要求
仅对临床上稳定且无需呼吸支持的婴儿进行测量，并使用性别和胎龄特异性参考数据计算Z分数。通过评估出生至等胎龄期之间体重、身长或头围Z分数的变化来评价生长停滞。
神经发育轨迹评估
使用婴儿发育量表第三版（Bayley-III）在1岁、2岁和3岁时评估神经发育结果，评估认知、语言和运动技能。使用标准定义对发育迟缓的严重程度进行分类。
纵向数据收集和疾病跟踪
纵向收集详细的测量数据，以及早产儿视网膜病变、坏死性小肠结肠炎和支气管肺发育不良等新生儿疾病。
营养管理与统计方法
根据既定指南进行营养管理，优先考虑母亲的乳汁、捐赠乳汁或配方奶。统计分析，包括皮尔逊相关和多元线性回归，针对胎龄、疾病严重程度和性别等混杂因素进行调整。
婴儿特征和身体成分概况
在139名筛查的婴儿中，105名极早产儿被纳入分析，其中大多数接受纯人乳饮食。中位胎龄为26.1周，中位出生体重为770克。在中位月经后年龄41.2周测量身体成分，显示中位无脂肪体重Z分数为-1.5，脂肪量Z分数为1.0。
Bayley-III神经发育评分模式
Bayley-III上的发育评分在1岁时大多正常，但在2岁和3岁时在认知、语言和运动领域显示出轻度损害。Bayley-III评分较低（<85）的婴儿一致具有较低的无脂肪体重和脂肪量Z分数，其中无脂肪体重的差异最为显著。
无脂肪体重与发育的独立关联
相关和回归分析证实，较高的无脂肪体重Z分数与1岁和3岁时所有领域的更好Bayley-III结果之间存在显著的独立正相关，在2岁时大多数领域也是如此。无脂肪体重每增加一个标准差，Bayley-III评分大约提高4分。脂肪量和测量Z分数变化（如头围、体重和身长）显示了一些未经调整的相关性，但与神经发育结果没有独立相关性。
营养途径与肠外喂养效应
肠外营养的持续时间较长与较差的运动和语言评分独立相关，特别是在2岁和3岁时，表明长期静脉喂养会产生不良营养或代谢效应。
无脂肪体重对脑发育的临床意义
本研究发现，等胎龄期的无脂肪体重是极早产儿至3岁期间更好认知、语言和运动发展的独立预测因子。相比之下，脂肪量和传统生长测量与神经发育无关，这突显出质量性生长（瘦组织积累）比总体重增加更为重要。
优势、局限性和针对性试验需求
研究结果支持当前的观点，即个体化营养（旨在实现足够的蛋白质和能量摄入以及及时的肠内喂养）可能有助于促进无脂肪体重增加和脑发育。然而，该研究并未直接测量营养摄入或测试特定的喂养策略。优点包括大型同质极早产儿队列、高随访率和标准化的Bayley-III评估。局限性包括缺乏详细的营养摄入数据和观察性设计，后者排除了因果推断。
基于身体成分指导的护理未来方向
该研究支持将常规身体成分监测作为临床工具，以指导个性化营养并可能改善神经发育结果。未来的随机试验应测试针对这一脆弱群体增强无脂肪体重的靶向营养策略。
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