谵妄与痴呆常被混淆，但二者本质截然不同。当您60多岁的母亲因尿路感染入院后数小时内出现意识混乱、坚持认为自己在家而非病床时，这属于谵妄——一种突发且通常可逆的意识状态改变。十年后，她70多岁时逐渐出现钥匙错放、重复提问及社交退缩，这则是痴呆——记忆与认知功能的渐进性不可逆衰退。
表面看两者均表现为意识混乱，但谵妄属医疗急症需立即处理，痴呆则是长期照护历程的一部分。
识别差异：老年人群中的谵妄与痴呆
理解二者区别需牢记：谵妄为急性发作，痴呆为慢性发展。华盛顿特区-巴尔的摩地区的持证老年病学与内科医师希塔·巴加瓦图拉博士解释："痴呆是认知能力（包括记忆、语言及判断力）的缓慢衰退，持续数月乃至数年；而谵妄则是行为的突发剧变，常表现为数小时至数天内快速出现的混乱状态。"
谵妄类型
主要分为三类：
- 亢奋型谵妄：最常见类型，表现为过度兴奋与意识混乱加剧。
- 抑制型谵妄：以嗜睡和乏力为特征。亢奋型与抑制型均存在注意力涣散及症状波动。
- 混合型谵妄：兼具亢奋与抑制特征，状态可单日内转换。例如患者晨间躁动不安，晚间转为退缩嗜睡。
痴呆类型
常见类型包括：
- 阿尔茨海默病：占痴呆病例70%，由脑内异常蛋白堆积引发，逐步损害记忆与语言功能（据世界卫生组织数据）。
- 血管性痴呆：占17%以上，因脑血流减少（如中风）导致，表现为复杂任务处理障碍，恶化呈阶梯式进展，常伴单侧肢体无力（据阿尔茨海默病国际协会报告）。
- 路易体痴呆：占10%以上，由脑内异常蛋白沉积引起，特征为睡眠障碍、帕金森样运动障碍及波动性认知障碍（据路易体资源中心）。
| 特征 | 谵妄 | 痴呆 |
|---|---|---|
| 发作 | 突发；数小时至数天 | 渐进；数月至数年 |
| 症状 | 混乱、定向障碍、幻觉、注意力波动 | 记忆丧失、解决问题困难、语言障碍、人格改变、社交退缩 |
| 进展 | 波动性 | 持续渐进性衰退 |
| 病因 | 感染、脱水或药物等潜在疾病 | 神经退行性疾病、有害蛋白堆积、脑损伤、心脏病等 |
| 治疗 | 治疗潜在病因 | 缓解症状 |
| 预防 | 预防感染、监控药物及慢性病 | 管理慢性病、保持身心活跃、改善心血管健康 |
症状与病因对比
认知障碍表象相似，但时序与症状存在差异：
- 谵妄症状：快速发作的混乱、注意力警觉性波动、躁动或嗜睡（依类型而定）、幻觉、睡眠-觉醒节律紊乱。
- 痴呆症状：数月或数年内渐进性定向障碍、渐进性记忆丧失、语言障碍、判断力受损、易怒、抑郁、社交退缩、生活自理能力下降。
巴加瓦图拉博士指出，二者重叠症状包括：
- 短期记忆障碍（谵妄源于急性注意力问题，痴呆因进行性记忆丧失）
- 行为问题、躁动不安、情绪波动、言语混乱或找词困难
- 日落现象（午后至晚间混乱加剧），此现象非痴呆独有，亦是谵妄显著特征
波动性vs.渐进性变化
核心差异在于：谵妄症状小时级波动，痴呆变化以年为单位累积。例如60多岁母亲急性感染引发谵妄时，症状每小时剧变；70多岁痴呆进展期则表现为年度累积的细微变化。
| 谵妄：小时级变化 | 痴呆：年度级变化 |
|---|---|
| 第1小时：清醒定向但主诉疼痛 | 第1年：日常琐事记忆轻微丧失（如错放钥匙） |
| 第3小时：突然混乱躁动，重复提问，时而嗜睡时而不安 | 第2年：解决问题及财务管理困难 |
| 第6小时：丧失方位感，治疗已开始控制感染 | 第3年：语言障碍、熟悉场所迷路 |
| 第12小时：治疗后残留定向障碍，意识开始恢复 | 第4年：人格改变、依赖照护者完成日常活动 |
谵妄病因
常用缩略词"PINCH ME"记忆诱因（"P"已扩展涵盖其他促成因素）：
| 谵妄病因缩略词 | 示例 |
|---|---|
| P：疼痛或病理 | 不适、戒断反应、中风、肝功能障碍、低氧、肾衰竭、癌症、发热 |
| I：感染 | 肺炎、尿路感染 |
| N：营养 | 电解质失衡、维生素缺乏 |
| C：便秘 | 肠梗阻、肠道蠕动减弱 |
| H：水合 | 中暑、呕吐腹泻导致体液流失 |
| M：药物 | 物质滥用、新用药、新补充剂 |
| E：环境 | 睡眠剥夺、长期住院、陌生环境、约束、活动受限、感官障碍 |
痴呆病因
依基础疾病而异：
- 神经退行性变（脑细胞渐进死亡）
- 脑内有害蛋白堆积
- 血管问题（如中风）
- 创伤性脑损伤
- 慢性感染
- 脑结构改变
- 心血管疾病
- 遗传或家族因素
风险因素对比
| 谵妄风险因素 | 痴呆风险因素 | 重叠风险因素 |
|---|---|---|
| — 环境变化 | — 家族史 | — 高龄 |
| — 睡眠紊乱 | — 遗传因素 | — 既存认知障碍 |
| — 多种药物使用 | — 心血管健康不良 | — 创伤性脑损伤 |
| — 住院经历 | — 久坐生活方式 | |
| — 饮食不良 | ||
| — 吸烟 |
巴加瓦图拉博士强调："痴呆患者更易发生谵妄，因其大脑'缓冲垫'（认知储备）已严重削弱。面对感染、环境变化、新药或手术等医疗应激源时，大脑极易陷入谵妄状态。"约翰斯·霍普金斯大学医学院荣誉教授彼得·拉宾斯博士补充：所有痴呆患者急诊或住院时均需严密监控谵妄诱因。医院中65岁以上人群30%-60%会突发谵妄，但通过监控用药、维持电解质平衡、鼓励步行、营造安静夜晚环境及充足日光照射可降低风险。此外，谵妄患者需专人陪护——陪护者应保持其定向力、解释症状、持续对话、协助活动并鼓励进食睡眠。
何时就医
关键差异在于就医时机：
- 谵妄：突发混乱需即刻急诊处理。记录混乱起始时间及潜在诱因（如前述病因）可辅助医疗评估。
- 痴呆：除非急性恶化，可安排常规门诊。若患者能力明显下降（尤其影响自理能力）应额外就诊，记录症状进展及情绪、食欲、睡眠变化。
医生常用筛查工具：
| 筛查工具 | 描述 | 谵妄 | 痴呆 |
|---|---|---|---|
| 混乱评估方法(CAM) | 四步快速床边急性混乱检测工具 | ✓ | ✓ |
| 4AT | 两分钟快速谵妄筛查 | ✓ | |
| 简易精神状态检查(MMSE) | 11题认知测试（测量记忆、语言、定向） | ✓ | |
| 蒙特利尔认知评估(MoCA) | 六维度认知功能测试，需专业人员操作 | ✓ | |
| 定向力评估 | 床边快速检测（人物、地点、时间、情境） | ✓ | ✓ |
| 照护者反馈 | 提供认知基线及近期变化背景 | ✓ | ✓ |
巴加瓦图拉博士指出："医生需明确认知衰退是渐进性或突发性。照护者应描述具体时间线，例如患者是否在两小时内定向障碍，或过去六个月逐渐丧失词汇记忆能力。"
治疗方案
拉宾斯博士说明：谵妄通过治疗潜在病因解决，但近半数案例无法明确单一病因或存在多重诱因。痴呆则侧重舒适护理及症状管理，例如用柔光照明和睡前程序缓解日落现象。药物可改善情绪与认知，但无法逆转根本病因。
常见问题解答
阅读：预防痴呆与阿尔茨海默病的8种生活习惯
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