美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）以及欧洲心脏病学会（ESC）发布的最新指南为慢性冠状动脉疾病的管理提供了更新建议。根据2023年AHA和ACC指南，对于左心室射血分数（LVEF）低于50%的患者，钙通道阻滞剂（CCB）不再被推荐作为一线治疗药物（Class 3, LOE B-NR）。然而，在2024年ESC慢性冠状动脉综合征（CCS）指南中指出，非二氢吡啶类CCB仍可在特定情况下用于控制心率。
研究显示，CCB在缓解心绞痛方面具有显著作用，尤其是长效二氢吡啶类药物如氨氯地平。此外，针对伴有慢性阻塞性肺病（COPD）的患者，非二氢吡啶类CCB因其较少的支气管收缩效应而成为β受体阻滞剂的有效替代品。但值得注意的是，当患者静息心率超过80次/分钟时，应优先考虑使用非二氢吡啶类CCB以降低风险。
韩国急性心肌梗死登记研究（KAMIR）的数据进一步支持了这一观点。从2016年至2020年间纳入的5628例急性心肌梗死（AMI）患者中发现，接受CCB治疗的患者比例高达533例，其中大部分使用的是地尔硫卓。尽管如此，对于LVEF≥50%的患者，CCB并未显示出明显的益处（HR: 0.699; 95% CI: 0.435-1.124; p=0.140）。
与此同时，其他研究表明，β1选择性阻滞剂（例如比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛）可能更适用于某些患者群体，特别是那些需要长期心率控制的患者。这表明临床实践中需综合评估个体差异来制定最佳治疗策略。
总之，随着新指南的发布，CCB在慢性冠状动脉疾病中的角色正在逐步明确。医生们应结合具体病情权衡利弊，确保每位患者都能获得最适合的治疗方案。
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