根据美国疾病控制与预防中心的数据，中风仍然是美国的主要死因之一——但许多病例是可以预防的。哪些因素会增加中风风险？如何及时识别预警信号？我们与血管神经病学和中风研究领域的领军人物Shyam Prabhakaran博士（医学博士、理学硕士、美国心脏协会院士）进行了对话，探讨了增加中风风险的生活方式、用于识别症状和决定何时拨打911的BE FAST识别法，以及有助于降低风险的改变。我们还探讨了中风后的康复过程——以及为何仍充满希望。
Neha Pathak博士：欢迎收听WebMD健康发现播客。我是WebMD健康与生活方式医学首席医师编辑Neha Pathak博士。今天的节目您一定会想保存并与亲朋好友分享，因为我们即将讨论如何识别中风的体征和症状、怀疑中风时该怎么做，以及康复会是什么样子。
我们将分享一个简单的检查清单，可以将通常令人困惑和恐惧的情况转化为一系列可行的下一步措施。我们还将澄清关于治疗时间窗口和选择的误解和错误信息，并探讨那些没人告诉您的中风后生活。
首先，请允许我介绍我的嘉宾，Shyam Prabhakaran博士。Prabhakaran博士是血管神经病学和中风研究与治疗方面的国际知名专家，现任芝加哥大学神经病学系James Nelson和Anna Louise Raymond教授兼系主任。他的科学专长包括中风流行病学、影像学、预测分析和卫生服务研究。
Prabhakaran博士还是美国卒中协会的国家志愿专家。
欢迎来到WebMD健康发现播客，Prabhakaran博士。
Prabhakaran博士：谢谢。很高兴来到这里。
Pathak博士：非常高兴有您，我对您在中风领域所做的各种工作非常感兴趣。但在我们进入我的问题之前，我想问问您自己的个人健康发现——让您投身于当前中风工作和研究的"顿悟时刻"。患者提出了哪些问题或疑虑，激发了您今天所做的工作？
Prabhakaran博士：这是个很好的开场问题。显然，我从事中风领域已经二十多年了。然而，当我回望早期，有一个灵感的种子，那就是我意识到获得已证实治疗的患者非常少。
20年前有一种已证实的治疗方法，如今已有更多已证实的治疗方法，但20年前，那是tPA（阿替普酶），用于快速到达中风医院的患者。我们很早就意识到，这种药物只给予极少数正在发生中风的患者。
这些障碍中，有些是由于患者对"有办法可以应对"的认识和理解，但很多是系统障碍——将患者送到正确的医院和正确的团队进行评估，然后快速进行评估并提供治疗。
那个"顿悟时刻"是2006年我搬到芝加哥时，意识到当你拨打911时，没有系统能快速提供这种治疗。这引发了一系列对话、倡议和完成的项目，真正尝试重新组织芝加哥人的医疗护理系统。
Pathak博士：那么，让我们逐步进行，首先帮助听众了解中风到底是什么，您如何定义它，以及当某人发生中风时大脑中发生了什么。
Prabhakaran博士：中风是指大脑经历血管损伤。血管部分是指血管——通常是动脉，尽管很少情况下可能是静脉。当动脉由于阻塞而无法输送氧气时——那就是缺血性中风——或者动脉破裂，现在血液涌入大脑，造成压力和损伤——那就是出血性中风。
这就是中风。它是大脑的血管问题，有点像大脑的"心脏病发作"。过去我们用过"脑攻击"这个词。这些术语都是中风的同义词。
发生的情况是，动脉阻塞或破裂的即时效应开始对大脑细胞造成损伤，这些细胞对氧气和葡萄糖极其敏感——比您体内几乎所有其他细胞都更敏感。它们开始受损，无法正常工作，然后可能在几分钟内死亡。
因此，恢复血流，或停止出血性中风中的血液泄漏，对于减轻损伤至关重要，当然，确保结果尽可能好。
Pathak博士：我们知道中风现在是美国第四大死因，所以请帮助我们了解为什么中风如此常见，以及自从您职业生涯开始以来，风险概况是否发生了变化。
Prabhakaran博士：中风是一种常见疾病。它通常是由于我们在人群中看到的非常常见的风险因素引起的，如高血压、糖尿病和肥胖。心房颤动，这是一种特定类型的心律不齐，也会导致中风，以及吸烟和其他生活方式因素，如不良饮食和缺乏运动。
我们知道这些状况是中风的风险因素，它们通常在晚年出现，因为它们在动脉中积累并造成损伤，导致阻塞或破裂。
但我们确实看到一些变化，中年中风的发生率在增加，令人担忧的是，它发生在女性和少数族裔群体中。尽管我们做出了所有努力来减轻这些风险因素对公共卫生的负担，但我们仍然看到中风在更年轻的生命中有所增加。
Pathak博士：让人们认识到症状非常重要。您之前提到您将中风视为"脑攻击"，我认为公众中有很多人认识到心脏病发作会伴有胸痛或呼吸短促。您能帮助我们了解并引导我们了解BE FAST，例如中风的一些警示信号吗？
Prabhakaran博士：首先，重要的是要注意，与伴有剧烈疼痛的心脏病发作不同，中风或脑攻击通常无痛，尽管有些人会有头痛，但它不是主要症状。所以没有同样的"天哪，发生了可怕的事情"这样的警告。
因此，患者或家庭成员可能会忽视症状，认为"可能没什么严重的事情"。话虽如此，可能有简单的方法来评估大多数中风表现。您的大脑负责您所做的一切。
理论上，一次中风会与另一次中风非常不同，因为大脑的不同部分受影响。话虽如此，FAST代表面部下垂、手臂无力和言语异常。这三个方面，F、A和S，可能占中风表现的80%。所以一侧面部下垂，一侧手臂不能移动或无力，或说话含糊不清、难以理解，可能是约80%病例中中风的关键征兆。
因为还有一些其他类型的表现，我们采用了B.E.F.A.S.T.这个术语，增加了两个字母，B和E，即平衡，这在一些人身上可能会突然失去平衡或向一侧倾斜。E代表眼睛——视力丧失或复视——视觉症状可能是中风的征兆。所以B-E-F-A-S几乎涵盖了中风的许多表现，T代表时间，强调是时候拨打9-1-1了。当您出现平衡、眼睛、面部下垂、手臂无力和言语异常这些症状中的任何一种时，时间就是关键。
我们倾向于强调，如果这些症状突然出现，应该被视为中风，直到被证明不是。突然性很重要，因为这是一个血管问题，血管突然阻塞或破裂。
Pathak博士：根据您的经验，是否有其他症状人们有时会忽视或与其他症状混淆？
Prabhakaran博士：有时头晕是人们经历的症状，它是一种晕眩感或旋转感，可能是中风，如果突然发生且无法解释，特别是在以前从未有过这种情况的人身上，尤其是老年人，应该被视为潜在的中风。
但它也可能不是中风。它也可能是内耳中的良性问题。所以这是医生的工作的一部分。患者和家属不应该负责诊断和治疗。所以任何突然的神经症状——我们宁愿您谨慎行事，让专家告诉您这不是中风。因此，任何突然的神经症状——先认为是中风，直到被证明不是。
Pathak博士：在您参与制定的较新指南和建议中，也考虑到了儿童中风。所以请帮助我们了解为什么我们需要转变这种认知。
Prabhakaran博士：尽管年轻的患者不应该发生中风，而且在儿科人群中发生中风极为罕见，但当它确实发生时，您仍然需要同样的紧急性和快速的诊断和治疗决策，因为风险仍然很高。时间仍然是大脑，受伤的大脑无论是儿童还是成人，仍然会伴随残疾，我们希望限制这种残疾。
我们在这些指南中关注儿科中风的目的是说，有一些我们可以做的事情来改善儿科中风的诊断，然后开始提供一些有证据支持的治疗。儿科中风的原因不同，通常是由于先天性问题，例如先天性心脏病，或凝血问题，或由于运动或活动导致的动脉撕裂。
这些与大多数成人中风不同。所以虽然它们不同，而且它们甚至可能以不同的方式表现出来，我们作为医疗保健提供者必须保持警惕，说仍然要考虑中风，并用现在拥有的优秀检测方法排除它，然后在某些情况下也考虑治疗。我们在儿科病例中也看到了成功的证据。风险很高。您必须寻找它并考虑它才能诊断和治疗它，我们希望对它有同样的紧迫性。
Pathak博士：我们多次提到"时间就是大脑"以及时间对中风的重要性。请帮助我们了解这个术语的含义，以及为什么每一分钟对中风都很重要。
Prabhakaran博士："时间就是大脑"是一个口号，因为大脑的重要性。您的大脑可能是您拥有的最宝贵的东西。您的大脑受到的任何损害都会彻底改变您的生活。
"时间就是大脑"也是一个口号，因为我们知道，已被测试并证明对中风有效的治疗方法的益处存在时间依赖性。即使您获得了这种药物，如果您能比实际获得它的时间提前几分钟获得它，您仍然会更好。所以我们希望每个人都能争取最早可能的机会获得可以逆转损害或至少减轻其全部程度的治疗。
Pathak博士：那么让我们深入研究中风指南。您帮助撰写的最新指南包括对成人和儿童的更新。那么，您会强调哪些对患者和家庭最重要的要点？
Prabhakaran博士：首先，这些指南已经近七年没有更新了，所以我们需要更新这些指南。其中一个重大更新是引入了通过从大脑动脉中清除血栓来改善中风患者预后的设备。我们现在已将这一时间窗口扩大到24小时，适用于大量到医院就诊的患者。
所以是24小时——即使"时间就是大脑"，它仍然意味着我们不仅谈论只在三小时、四点五小时或六小时内到达的患者。我们在24小时内有很多已被证明的选择。
第二个重大更新与静脉治疗有关，这些是通过静脉给予的血液稀释剂，用于分解血栓。现在我们知道一种名为替奈普酶(Tenecteplase)的药物可能与较老的药物阿替普酶(Alteplase)相当，越来越多的医院可以开始使用这种药物，它更容易给药。
第三个重大更新是将儿科作为医疗保健提供者关注的重点，以便更好地识别、诊断，然后开始考虑在该人群中实际已被证明的治疗方法。
Pathak博士：那么从有人观察到症状、拨打9-1-1、有人带着中风症状到达急诊室的那一刻起——家庭成员应该期望在这一逐步过程中发生什么？
Prabhakaran博士：这是最佳情况。症状被目击，他们采取了行动，他们到达了适当的医院。我们的急救医疗服务同事可以识别严重症状并决定将患者送往具有取栓能力的高级医院，或症状轻微的患者送往初级卒中中心。
一旦到达医院，快速召集卒中团队——神经科医生、神经外科医生、放射科医生都是急诊室响应的一部分。这些人正在评估症状的严重程度、症状开始的时间，并迅速将患者送到适当的影像学检查。
现在我们建议，所有有严重缺陷、疑似大血管闭塞的患者，除了常规CT扫描外，还应接受血管影像学检查。然后，团队希望将患者送到扫描仪，扫描结果被审查和解释，然后做出治疗决策。如果在就诊后四点五小时内，可能是一种静脉药物；替奈普酶或阿替普酶可以给予。如果他们有大血管闭塞，那么他们可能有资格接受取栓术。所有这些都会非常迅速地决定。
Pathak博士：那么让我们稍微谈谈儿童或年轻人中风可能有不同的原因。
Prabhakaran博士：诊断儿童的中风很重要。通常，我们避免用CT扫描辐射他们。大多数儿童神经科医生会选择在儿童中进行MRI。快速获得MRI/MRA是诊断是否确实发生中风的正确方法。
然后基于该信息，查看中风的原因，决定是否需要传统治疗或取栓术。它们的证据较少，因为对儿童的研究不如对成人那样严格，所以我们希望对此保持谨慎。并且您希望在拥有儿童神经专家团队的先进儿童医院进行治疗。
Pathak博士：让我们谈谈中风后的恢复。为什么中风后的恢复对不同的人看起来如此不同？中风幸存者面临的最常见挑战是什么？
Prabhakaran博士：尽管我们在中风治疗中取得了成功，我们的大多数患者仍然带着一些残疾生存。他们可能对脑组织造成了一些不可完全逆转的损伤。
恢复几乎立即开始。您首先在医院中试图减轻继发性损伤——肺炎、低血压等可能进一步损害大脑功能的问题。良好的医疗护理可以做到这一点，然后让您走上康复之路。
这意味着要尝试与物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师合作。最常见的残疾是身体一侧的虚弱，这限制行走；手臂和手部功能受损，可能会影响进食、穿衣；或者言语问题，可能需要强化的言语练习和言语治疗。
我们期望一些幸存者将有残疾，但很大程度上我们也知道残疾会随着时间改善。如果他们付出努力，获得康复服务并为此工作数月，通常他们会随着时间的推移看到改善。
我告诉患者的一件事是，他们可能会好转，人们可能会说他们看起来很好，但他们可能在内部注意到他们并不正常。这在心理上是很困难的。处理中风的心理方面也很关键。最后，照顾者的负担是我们不想忽视的。照顾者也需要支持。
Pathak博士：请帮助我们讨论一下情感、心理影响。
Prabhakaran博士：失去您所依赖的功能，这些功能对您的身份绝对核心，是一个巨大的影响。对许多人来说，他们突然感觉不像自己了。有些人因此会发展出抑郁症、社交焦虑。
但我们希望给人们以乐观——这只是对您的改变。您仍然在贡献，您仍然能够享受生活中的事物。但情绪确实有真正的影响。中风患者的疲劳水平是另一个因素，他们就是没有精力继续做事情。给予中风患者富有同理心的方法至关重要。
Pathak博士：那么我很想询问您关于未来事件的风险药物的长期管理。
Prabhakaran博士：一旦您发生过中风，就有发生第二次中风的风险，因此确定中风的原因非常重要。这意味着进行诊断测试，无论是检查心脏还是血液，以找出中风的原因。
如果原因是心房颤动，那就意味着有针对性的方法来降低第二次中风发生的机会。依从性，遵守预防第二次中风的建议至关重要，因为从中风中恢复的所有良好工作都可能白费，如果另一次中风发生。
所以我们真正强调二级预防——预防第二次中风。药物是其中的一部分。如果需要，生活方式的改变也是其中的一部分。获得在锻炼和饮食等方面的指导很重要。我们希望确保治疗是负担得起的。
Pathak博士：我想非常感谢您今天抽出时间。我很想把最后几分钟让给您，分享对今天收听的任何人的关键信息，关于中风预防甚至早期干预。
Prabhakaran博士：我总是说的第一件事是您永远不想发生中风，因此预防是我们应该关心的第一和首要的事情。理论上80%的中风是可以预防的。所以尽早了解您的风险是关键。等到六十多岁才考虑这个问题已经太晚了。所以早点考虑。了解您的血压，是否有高胆固醇，体重是否过高。
然后，如果您正在发生中风，我们谈到了早期识别和早期行动——所以识别关键症状，FAST和BE FAST。这些助记符涵盖了很大一部分中风表现。拨打911——这是您的行动。拨打911，然后让医疗专业人员处理后续事宜。
Pathak博士：我想分享我从今天讨论中得到的三个关键要点。首先，了解中风的体征并记住BE FAST很重要。这个缩写代表平衡、眼睛、面部、手臂、言语和时间。中风的危险信号可能包括突然的面部下垂、无力或言语变化，加上平衡或视力变化。重要的是，先认为是中风，直到医疗保健提供者证明不是——是时候拨打911，而不是等待看看会发生什么。
第二，多年来中风护理发生了很大变化，虽然最强的治疗干预和益处是在最初几小时内，但该时间窗口之外也有选择。这并不意味着您应该等待寻求治疗。即使症状发生在一小时或两小时前，拨打911并寻求紧急护理仍然至关重要。
最后，中风预防和康复是一个持续的过程。约80%的中风被认为可以通过生活方式改变和风险因素管理来预防。这意味着转向更健康的饮食，增加身体活动，确保恢复性睡眠，管理压力。
无论您是生活在中风后的变化中——这些变化可能是身体的、认知的或情感的——康复治疗、心理健康支持、生活方式改变和照顾者支持都是康复的重要组成部分。您并不孤单，寻求帮助绝对没问题。
非常感谢您收听。请花点时间在您喜欢的收听平台上关注、评分和评论此播客。这是WebMD健康发现播客的Neha Pathak博士。
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