阻塞性与非阻塞性冠状动脉心肌梗死所致的心源性猝死 - 心脑血管

阻塞性与非阻塞性冠状动脉心肌梗死所致的心源性猝死Sudden Cardiac Death Due to Myocardial Infarction With Obstructive and Nonobstructive Coronary Arteries | JACC

环球医讯 / 心脑血管来源：www.jacc.org美国 - 英语2026-05-09 00:17:28 - 阅读时长2分钟 - 817字

本研究通过对943例疑似心源性猝死案例进行尸检分析，发现62%为确认的心源性猝死，其中41%由心肌梗死导致；在心肌梗死相关猝死中，90%与阻塞性冠状动脉疾病相关，10%与非阻塞性冠状动脉疾病(MINOCA)相关，且MINOCA在黑人患者中比例显著较高；研究显示左前降支动脉和右冠状动脉是最常受累血管，右冠状动脉是最常见罪犯血管；MINOCA患者中非心律失常性死亡原因的发生率(35%)是急性阻塞性冠状动脉疾病患者(15%)的两倍多，且MINOCA在亚裔患者中非心律失常性死亡有较高趋势，这些发现对不同种族群体的心源性猝死预防和治疗具有重要临床意义。

摘要

背景

社区中心源性猝死(SCDs)中可归因于心肌梗死(MI)，包括冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)的总体负担尚不明确。

目的

本研究旨在通过组织病理学检查确定心肌梗死导致的社区心源性猝死负担。

方法

POST SCD（心源性猝死尸检系统性调查）研究是一项前瞻性全县范围研究，通过尸检将疑似SCDs判定为心脏性（心律失常性或非心律失常性）或非心脏性原因，以创伤死亡作为对照。如果发现无其他致命原因的心肌梗死组织病理学证据，则将病例定义为"心肌梗死导致的SCD"，并将阻塞性冠状动脉疾病定义为至少1条冠状动脉狭窄程度≥50%。

结果

在2011年2月1日至2023年3月31日期间记录的943例疑似SCDs中，360例(38%)为非心脏性原因，583例(62%)为尸检确认的心源性猝死，其中237例(41%)由心肌梗死(MI SCD)导致：214例(90%)为阻塞性冠状动脉疾病心肌梗死(MI-CAD)，23例(10%)为急性MINOCA（在黑人患者中比例最高；P < 0.05）。在急性MI-CAD SCDs（n=95）的173个冠状动脉病变中，左前降支动脉(n=66 [38%])和右冠状动脉(n=59 [35%])最常受累，右冠状动脉是最常见的罪犯血管(43%)。MINOCA中非心律失常性原因比急性MI-CAD SCDs更为常见（35% vs 15%；P = 0.037），在亚裔患者中比例最高的趋势（P = 0.1）。MINOCA和急性MI-CAD SCDs的总纤维化负担相似（P = 0.6）。