摘要
自发性脑内出血（ICH）是一种破坏性的中风类型，具有高致残率和高死亡率风险。主要风险因素为慢性动脉高血压，但也可能继发于微血管和大血管病变。ICH患者应在急性中风单元或重症监护室接受治疗。其管理过程复杂，需中风专科医生、神经重症医生、神经外科医生及多位辅助医疗专业人员共同参与。药物治疗的核心在于血压控制和抗凝逆转。手术治疗传统上仅适用于少数病例，但近期技术进步使手术益处得以惠及更多患者。
简介
脑内出血（ICH）约占所有中风的10%，但其预后较缺血性中风更差。发病后前三个月内病死率约为30-40%。一项荟萃分析显示，患者1年生存率为46%，5年生存率仅29.2%。除高死亡风险外，ICH还导致显著残疾负担，多数幸存者存在长期后遗症。因此，改善该病治疗方案备受关注；尽管高收入国家中其发病率随时间推移有所下降，但由于人口老龄化加剧，它仍是重大的公共卫生挑战。
临床表现
ICH的临床表现与缺血性中风相似，均表现为受累脑区的神经功能缺损。因此，幕上ICH通常呈现肢体运动功能缺损、言语障碍、中枢性面神经麻痹（面部下垂）及同向偏盲的组合症状。而幕下ICH则多表现为眩晕、恶心呕吐、协调与平衡能力丧失。然而，与缺血性中风相比，起病时头痛和癫痫发作更为常见。
病因学与检查
ICH传统上根据是否存在潜在实质或血管异常，分为原发性和继发性。原发性ICH更为常见，与多种风险因素相关，其中高血压最为突出。约半数ICH患者伴有高血压。‘原发性’ICH的主要病理基础是小动脉硬化（亦称脂质玻璃样变），尤其发生于深部穿通动脉。传统观点认为ICH...
病理生理学
血红蛋白对脑组织具有直接毒性，血红分子中的铁通过自由基介导造成损伤。继而发生内皮损伤，导致血脑屏障破坏及脑内血肿周围区域的血管源性水肿。随后引发炎症反应，巨噬细胞被募集至病变部位，进一步加剧组织损伤。依据Monro-Kellie原理，...
医疗管理
ABCDE方法： ICH属于医疗急症，患者病情可能迅速恶化。初始管理重点应为ABCDE评估（气道、呼吸、循环、神经系统状态、暴露与环境控制）。入住专业急性中风单元可改善预后。若患者病情恶化，应考虑转入高依赖病房或重症监护环境。当格拉斯哥昏迷评分（GCS）低于8分或快速恶化，或出现通气不足征象时，可能需要实施气管插管。
预后评估
如前所述，ICH预后通常较为严峻。但预后评估仍是治疗关键环节，因其可能影响治疗决策，例如是否设定治疗限制。不良预后相关因素包括美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分>18、血肿体积过大、就诊时GCS评分低、脑室内血肿扩散等。部分因素已被纳入ICH评分系统（表2），该评分...
结论
原发性ICH是一种复杂疾病，尽管诊断与手术技术持续进步，其治疗仍极具挑战性。及时启动规范治疗并实施严密监测始终是管理核心，而手术干预的作用正逐步复兴。未来手术技术与神经保护策略的发展，有望最终实质性改善患者预后。
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