近年来，随着甲状腺结节检出率不断攀升，教师、歌手、播音员等以声音为职业的患者群体，常面临“保命”还是“保声”的艰难抉择。近日，我院甲状腺专科吴军主任团队成功为一名罹患单侧15公分巨大甲状腺肿瘤的教师实施高难度切除手术。术中采用神经监测联合精细化操作，在完整切除肿瘤的同时，完好保留了患者的发声功能，助力其重返讲台。
巨大肿瘤紧贴神经，教师面临“失声”困境
患者李女士（化名）今年45岁，六年前体检发现甲状腺结节。“当时结节仅2公分，伴有桥本氏甲状腺炎，医生建议定期观察。”李女士本以为甲状腺结节多为良性，未予重视。然而结节并未“安分守己”，在今年春节后，她出现吞咽困难、颈部压迫感，甚至夜间无法平卧。
就医检查发现，原本2公分的结节已发展为15公分的巨大肿块。更令人担忧的是，肿瘤与喉返神经紧密粘连。李女士辗转多家医院，均被告知手术风险极高，可能损伤神经导致永久性声音嘶哑。“对教师而言，失去声音等于失去事业。”她回忆道。
术中实时神经监测，打赢“声音保卫战”
经病友推荐，李女士抱着一线希望来到吴军主任门诊。影像检查显示：右侧甲状腺巨大占位，紧贴喉返神经走行区。“这个病例确实棘手，”吴军主任坦言，“正常甲状腺仅3–4公分，该肿瘤体积为其三倍，且与声带控制神经紧密粘连，如同在电线旁拆弹。”据了解，甲状腺作为人体重要内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，近年我国甲状腺结节检出率达20%–40%，其中5%–15%为恶性。“喉返神经是声带的‘缰绳’。”吴军主任解释，“它紧贴甲状腺后方，术中易受损，轻则声音嘶哑，重则失声甚至影响呼吸。”
经详细影像评估与多学科会诊，团队制定了“术中神经监测+精细化解剖”的手术方案。术中神经监测技术通过电生理原理实时监测神经功能，将损伤风险从传统手术的3%–5%降至1%以下，特别适用于甲状腺癌、巨大甲状腺肿、再次手术等复杂病例及嗓音职业人群。
手术中，吴军主任利用神经监测系统实时定位喉返神经，避免神经损伤，同时小心翼翼地一点一点剥离肿瘤包膜，由于肿瘤长期压迫，部分神经仅存正常1/3粗细，操作需极度精准。历经一个半小时的精细操作，肿瘤被完整切除，神经监测显示双侧喉返神经功能完好。
康复助力重返讲台，医疗理念全面升级
术后6小时，李女士清晰说出第一声“谢谢”，令医护人员倍感欣慰。术后第三天顺利出院，配合系统嗓音训练，声音功能进一步恢复。“术后康复同样关键，”吴军主任强调，“我们为患者制定分阶段康复方案。完成系统训练者，声音质量评分较未训练者平均提升30%。”目前，李女士已重返校园。“这次经历让我更珍惜传道授业的声音。”她感慨道。
我院甲状腺专科已建立以神经监测为核心的技术体系，同步开展经口腔、腋窝等多路径无痕手术，推行“术中实时监测、术后加速康复”模式，平均住院时间缩短至2–3天。吴军主任表示，“现代外科不仅要切除病灶，更要关注患者术后生活质量。我们正实现从‘治病’到‘救人’的转变，让患者不仅活得久，更要活得好。”
（文/广州医科大学附属第一医院）
