李斯特菌病Listeriosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C1A

子码范围1C1A.0 - 1C1A.Z

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1C10 - 1C4Z 其他细菌性疾病

1C1A 李斯特菌病

关键词

索引词Listeriosis

同义词listerial foodborne infection、listeria infection、circling disease、infection by listeria monocytogenes、infection due to listeria monocytogenes、listerellosis、李斯特菌感染、李斯特菌病、单核细胞增生李斯特菌感染、单核细胞增生李斯特菌引起的感染、食源性李斯特菌感染

缩写李病、LM感染

别名食物中毒性利斯特菌感染、妊娠期李斯特菌病

李斯特菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血液、脑脊液或其他体液培养：分离出单核细胞增生性李斯特菌（Listeria monocytogenes）。
  - 分子生物学检测（如PCR）：从血液、脑脊液或其他体液中检出李斯特菌特异性核酸。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38°C）伴肌肉疼痛、头痛、恶心、呕吐、腹泻等。
  - 神经系统症状：脑膜炎或脑炎的表现，如颈部强直、意识改变、癫痫发作等。
  - 孕妇感染后可能导致流产、早产或死胎，新生儿可能出现呼吸窘迫、败血症等症状。
- 流行病学史：
  - 近期摄入未经充分加热处理或冷藏不当的食物（如软奶酪、未煮熟的肉类、海鲜等）。
  - 有免疫功能低下、妊娠、老年人等高危因素。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+至少一种其他典型症状）。
  - 血清学抗体滴度显著升高（如IgM抗体阳性）或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

影像学检查：
- 头颅MRI或CT扫描：
  - 异常意义：显示脑实质损害，有助于诊断脑膜炎或脑炎。对于怀疑中枢神经系统感染的患者尤为重要。
临床鉴别检查：
- 腰椎穿刺：
  - 脑脊液检查：白细胞计数升高，以多形核细胞为主，蛋白质水平升高，糖含量降低。这是诊断脑膜炎的重要依据。
- 心内膜炎评估：
  - 心脏超声：对于怀疑心内膜炎的患者，心脏超声可发现瓣膜赘生物等异常。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑食物摄入史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 血液/脑脊液培养阳性：直接确诊李斯特菌感染。
- PCR检测阳性：特异性核酸检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血清学检查：
- 抗李斯特菌IgM抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 淋巴细胞比例降低：在免疫抑制患者中常见。
脑脊液检查：
- 白细胞计数升高（通常以多形核细胞为主）。
- 蛋白质水平升高。
- 糖含量降低。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《Clinical Microbiology Reviews》、《The New England Journal of Medicine》关于李斯特菌感染的研究报告。