李斯特菌病Listeriosis

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李斯特菌病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热和寒战：
   • 患者常表现为发热、寒战，类似于流感的症状（70%-90%）。
2. 肌肉疼痛：
   • 出现全身性的肌肉疼痛，尤其是背部和四肢（60%-80%）。
3. 胃肠道症状：
   • 恶心、呕吐、腹泻、腹痛等（非妊娠患者中30%-50%；妊娠期患者比例可能更高）。
4. 头痛：
   • 头痛是常见的症状之一，若合并脑膜炎可能伴有颈部僵硬（40%-60%）。

其他可能症状

1. 意识改变：
   • 意识模糊、平衡能力丧失，严重时可出现昏迷（10%-20%）。
2. 神经系统症状：
   • 脑膜炎或脑炎的表现，如癫痫发作、小脑共济失调、脑神经麻痹（10%-20%）。
3. 妊娠相关症状：
   • 孕妇感染后可能导致流产、早产或死胎，新生儿可能出现呼吸窘迫、败血症等症状（妊娠感染中20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 发热：
   • 体温升高，通常超过38°C（70%-90%）。
2. 颈部强直：
   • 脑膜刺激征阳性（如颈项强直），但发生率低于其他细菌性脑膜炎（30%-50%）。
3. 神经系统体征：
   • 脑神经麻痹、共济失调、巴宾斯基征阳性等（20%-40%）。
4. 肝脾肿大：
   • 新生儿或播散性感染患者可见肝脾轻度肿大（10%-20%）。

非典型体征

1. 皮肤变化：
   • 败血症患者偶见皮肤瘀点（<5%）。
2. 心脏杂音：
   • 罕见心内膜炎，若发生可闻及心脏杂音（<5%）。
3. 眼部感染：
   • 眼内炎罕见，表现为红眼、视力下降（<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血常规可见白细胞计数升高（80%-90%），中性粒细胞增多为主。
   • 血培养分离到单核细胞增生性李斯特菌（侵袭性感染中70%-90%）。
2. 腰椎穿刺：
   • 脑脊液检查显示白细胞计数升高（多形核或单核细胞混合），蛋白质升高，糖含量正常或轻度降低（70%-90%）。
3. 影像学检查：
   • 头颅MRI或CT扫描可显示脑干炎症（菱脑炎）或脑脓肿（60%-80%）。
4. 分子生物学检测：
   • PCR技术检测脑脊液或血液中李斯特菌核酸，敏感性达80%-95%。

注：临床表现因个体差异和感染部位而异。免疫功能低下者、孕妇、新生儿以及老年人更易受其感染，病情进展更快，且并发症风险更高。血培养和脑脊液检查是确诊关键，血清学检测因特异性低不推荐常规使用。

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参考文献：

• 丁香园. (2025). 李斯特菌病. [online] Available at:
• 健康界. (2024). 李斯特菌病：病原学、流行病学与防治策略. [online] Available at:
• 默沙东诊疗手册. (2025). 李斯特菌病. [online] Available at: