一项主要的儿科营养评论揭示了为什么无麸质饮食对某些儿童是救命的，但对其他人在没有医疗指导的情况下采用可能会带来健康风险。
发表在《营养学前沿》期刊上的一项最新评论，重点讨论了如何在儿童中管理这些疾病，强调全面健康，包括生长发育、神经发育、代谢健康和心理社会福祉。像乳糜泻(CD)这样的麸质相关疾病可能需要终生避免麸质，甚至是小麦，但可能会带来营养失衡和其他健康风险。
引言
无麸质饮食在普通人群中变得越来越流行，通常在没有明确医疗指导（如确诊麸质相关疾病）的情况下采用。
麸质相关疾病包括对麸质的敏感性（乳糜泻、CD）、小麦过敏(WA)和非乳糜泻麸质敏感(NCGS)。尽管它们的症状有显著重叠，但它们涉及不同的病理途径并表现出不同的诊断特征，需要不同的管理方法。
在这三种情况下，无麸质饮食代表了主要的饮食管理方法。在这些情况下，方便性往往决定了使用无麸质的加工食品。这些食品通常热量密度高，增加了心脏代谢风险。它们也可能缺乏必需的营养素。
由于所有这些因素，采用无麸质饮食的儿童可能会出现异常生长和神经系统发育。同样，不必要地采用无麸质饮食的个体也会面临类似风险。当前研究考察了这三种疾病的区别，同时调查了无麸质饮食的潜在不良影响。
乳糜泻
CD影响约世界人口的1%。目前发病率上升可能表明人们对疾病的认知和诊断工具更好，以及饮食习惯发生了明显变化。然而，许多人仍未被诊断。
CD的范围从无症状或静默形式到典型的肠道症状（慢性腹泻、腹胀、腹痛、体重减轻、便秘）或肠外症状（身材矮小、生长迟缓、缺铁性贫血、骨质疏松、周围神经病变、生殖功能障碍）。此外，一些患者伴有1型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病、唐氏综合征或特纳综合征，或选择性IgA缺乏症。许多人有CD的一级家族史。
CD是一种自身免疫性疾病，由暴露于含有麸质的小麦、大麦和黑麦引发。在遗传易感个体中，免疫系统对麸质消化释放的脱酰胺肽产生反应。这些肽通过HLA-DQ2和HLA-DQ8分子呈递给CD4淋巴细胞。这导致肠道黏膜炎症，绒毛萎缩。
诊断基于症状和血液检查的结合，在需要时使用肠活检。所有检查应在患者仍在食用含麸质食物时进行。对于抗体水平非常高且经重复测试确认的症状性儿童，可能不需要进行活检。HLA-DQ2和DQ8等位基因的缺失实际上可以排除CD，但这些测试并不常规进行。
小麦过敏
WA不是自身免疫性疾病，而是一种食物过敏。它是由IgE对小麦抗原（如白蛋白、球蛋白、麦胶蛋白和谷蛋白）的反应性介导的急性过敏反应引起的。这导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞的激活，释放组胺和其他炎症物质。然而，在某些情况下，非IgE机制也可能参与其中。
WA可以以多种方式表现，包括即时过敏反应、运动诱发的小麦依赖性过敏反应(WDEIA)、职业性哮喘或鼻炎（"面包师哮喘"）和荨麻疹。IgE介导反应中的胃肠道症状可能包括恶心、呕吐和腹痛，通常伴有荨麻疹、血管性水肿，在严重情况下还会出现过敏性休克。
非IgE介导的小麦过敏表现为延迟性呕吐和腹泻，以及腹痛。在儿童中更为常见。
诊断取决于临床病史和皮肤测试，如皮肤点刺试验和血清特异性IgE测试。在可疑情况下，口服食物激发试验是一个有用的基准。
WA需要排除小麦。其他谷物通常可以耐受，除非存在交叉反应。患者教育至关重要，救援药物应始终备在手边，特别是对有发生过敏性休克风险的患者。
非乳糜泻麸质敏感
NCGS表现为与麸质敏感相关的肠道和肠外症状，但没有自身免疫或IgE介导的免疫学特征。它表现为腹痛、腹胀、腹泻和便秘，以及疲劳、头痛、脑雾和肌痛。除去了WA或CD的特征性表现后，它可能类似于肠易激综合征(IBS)。
无麸质饮食可以缓解症状，在重新引入麸质后症状会复发。一些NCGS患者可以耐受少量麸质，这与CD患者不同。
NCGS是基于从饮食中去除麸质后症状改善，以及重新引入麸质后症状复发来诊断的。然而，将NCGS与肠易激综合征区分开来可能很困难，因为一些IBS患者在无麸质饮食后也报告症状缓解，这强调了需要进行仔细的诊断评估。
NCGS被追溯到先天免疫而非适应性免疫，它对天然存在的小麦蛋白（如淀粉酶-胰蛋白酶抑制剂(ATIs)）产生反应，这些蛋白激活Toll样受体4(TLR4)，触发肠道炎症。FODMAP组中的可发酵糖，特别是小麦果聚糖，也可能发挥作用。
无麸质饮食
无麸质饮食有时是必要的，但维持足够营养可能具有挑战性。非医学指征的无麸质饮食会降低饮食质量。
加工的无麸质食品可能蛋白质和纤维缺乏，但能量密度高，并含有过量的饱和脂肪和糖。如果没有强化，可能会出现多种营养素缺乏，包括铁、钙、镁和锌等矿物质；叶酸、B12和D等维生素；以及膳食纤维，还可能导致肠道菌群失调。
通过纳入多种天然无麸质食品，如假谷物、藜麦、荞麦和苋菜，以及豆类、水果和蔬菜，可以减轻其中一些缺点。应优先选择强化的无麸质食品，并强烈建议进行饮食监督，以尽量减少对儿童和青少年的不利心脏代谢影响，特别是那些仍在生长发育的儿童。
无麸质饮食可能有助于CD患者减轻体重，但经常食用无麸质零食可能会增加体重。不必要地严格控制饮食可能会引发饮食失调（一项研究中高达9%），青少年和女性似乎面临更高的风险。他们的症状与CD相似，如腹痛、呕吐、疲倦和体重减轻。这可能会延误他们的诊断。
结论
无麸质饮食"可能会带来营养挑战，特别是当没有医学必要性而遵循时。"
医疗保健提供者需要做出正确诊断，排除类似症状的疾病，并就健康饮食提供建议。勤勉的长期随访对于确保所有必要营养素的存在、监测代谢和心理福祉至关重要，同时尽量减少与不必要或不平衡的无麸质饮食相关的营养和心脏代谢风险。
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