一项新研究发现，不列颠哥伦比亚省在2016年为减少阿片类药物过量死亡而实施的规定，无意中影响了癌症和姑息治疗患者，减少了他们的止痛药供应。
这项研究于本周在《加拿大医学协会杂志》上发表，描述了不列颠哥伦比亚省医师与外科医生学院在2016年6月发布的一项执业标准的影响。当时，该省宣布公共卫生紧急状态已过去两个月。
这些规定旨在缓解处方药滥用问题，包括对慢性非癌症疼痛患者过度开具阿片类药物。然而，主要作者迪米特拉·帕纳吉奥托格鲁表示，由于医生们普遍接受了“阿片类药物有害”的信息，他们开始积极减少开药量，从而产生了“溢出效应”。
“在当时，医生们普遍接收到的信息是阿片类药物有害，因此他们决定减少开药量，但这种做法在更大范围内产生了影响。”她说。
“我们关注这两个群体，因为广泛认为给这些群体开阿片类药物是完全可接受的，而且对他们来说，阿片类药物的问题完全不同。”她谈到癌症和姑息治疗患者时说。
帕纳吉奥托格鲁指出，在新的标准出台之前，慢性非癌症疼痛患者和接受姑息治疗的患者的阿片类药物处方已经在下降，而研究显示这一趋势在新规出台后继续延续。
然而，对于癌症患者，新的标准发布后，阿片类药物的获取量出现了令人惊讶的“骤降”。帕纳吉奥托格鲁是麦吉尔大学流行病学、生物统计学和职业健康系的副教授。
这些规定具有法律效力，未遵守规定的医生可能会根据《卫生专业法》和不列颠哥伦比亚省医师与外科医生学院的章程受到纪律处分或罚款。2018年，这些规定进行了修订，以解决被误解的问题。
2016年的规定建议每日剂量上限为90毫克吗啡当量，并且对同时开具苯二氮卓类药物提出了强烈警告，因为这会增加药物中毒的风险。
研究发现，两年后，癌症患者的阿片类药物配发量比预期低15%，相当于30天内少供应4.5天的药物。对于接受姑息治疗的患者，每人剂量低6.1%，相当于少供应1.8天的药物，而对于慢性非癌症疼痛患者——这些规定的针对人群——配发量低8.2%。
“随着时间的推移，人们看到他们的剂量和供应天数显著下降。”帕纳吉奥托格鲁谈到2016年执业标准实施到2018年修订期间的情况时说。
该研究没有包括医院或长期护理机构分发的阿片类药物，而是针对在家生活的患者所开的处方。
研究称，这些变化导致医生增加了对患者药物的“积极减量”。帕纳吉奥托格鲁表示，有证据表明，这可能导致疼痛加剧，并通过迫使人们转向非法阿片类药物而增加过量风险。
不列颠哥伦比亚省医师与外科医生学院在2018年修订了其标准，以回应因误解而导致对所有患者更保守开药的担忧。研究称，“当语言放松并且取消了剂量上限时，可以看到处方量趋于稳定甚至上升。”
研究结论指出，其发现表明执业标准可以改变医生的行为，但也强调了“误解如何可能伤害患者”。
帕纳吉奥托格鲁表示，这些发现强调了广泛更改执业标准的潜在“意外后果”。
她表示，医生在开具阿片类药物时必须谨慎，特别是在有毒药物危机背景下，自2016年宣布公共卫生紧急状态以来，不列颠哥伦比亚省已有超过16,000人死于该危机。
但她也表示，在决策过程中应包括多样化的声音，如患者护理倡导团体。
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