越来越多的证据表明，皮肤和肠道之间的联系可能比以前认为的更紧密，特别是在像酒渣鼻这样的慢性炎症性疾病中。在最近发表于《Biomolecules》杂志的一篇综合综述中，意大利摩德纳大学皮肤病学系的Marco Manfredini博士及其同事探讨了饮食、肠道微生物群和益生菌如何影响酒渣鼻的发病机制和症状严重程度。
尽管还需要更多的临床研究，该综述强调了新的途径，将胃肠道失调与皮肤炎症联系起来。作者提出，特定的饮食调整和使用益生菌可以支持某些患者的传统治疗方法。
酒渣鼻的发病机制：多因素炎症过程
酒渣鼻是由多种因素共同作用引起的复杂疾病。“酒渣鼻的发病机制仍然是一个研究课题，”作者写道，涉及“先天免疫反应和神经肽活性的失调、微生物参与、环境因素、饮食诱因以及皮肤屏障功能障碍。”
这些机制的核心是先天免疫系统。在酒渣鼻中，kallikrein-5水平升高触发抗菌肽过度加工成促炎片段，如LL-37。根据作者的说法，这些片段促进氧化应激、细胞因子释放和血管变化，导致疾病中的炎症和血管症状。
神经血管失调也是该病的一个特征。作者指出，“TRPV1（瞬时受体电位阳离子通道亚家族V成员1）及相关通道被环境因素如热和紫外线辐射激活，通过促进血管扩张和神经源性炎症加剧潮红和红斑。”这些通道在酒渣鼻患者中高度敏感，导致症状加重。
虽然皮肤微生物组——特别是毛囊蠕形螨及其相关细菌——长期以来被认为是致病因素之一，但最近的关注点转向了肠道。
“新兴证据表明，虽然微生物可能不是主要的致病因素……但在多种酒渣鼻亚型中，皮肤微生物组的变化可能作为触发因素或增强炎症，”综述作者写道。“胃肠道失调，包括幽门螺杆菌感染和小肠细菌过度生长（SIBO），”他们指出，“已被假设为酒渣鼻发展的潜在贡献者。”
肠道失调与皮肤：现有证据
肠道-皮肤轴的概念描述了肠道微生物群与皮肤炎症之间的双向关系。在酒渣鼻中，这种关系得到了SIBO、幽门螺杆菌感染和炎症性肠病等疾病的关联的支持，正如Manfredini综述所强调的那样。
休斯顿麦戈文医学院德克萨斯大学临床皮肤病学教授Rajani Katta博士对此新兴话题发表评论称：“我们有强有力的证据表明肠道失调与酒渣鼻有关，但需要注意的是，这仅适用于某些患者。换句话说，只有一部分酒渣鼻患者似乎有肠道失调，在这些患者中，似乎存在一种联系。”
Katta补充说，最令人信服的机制与炎症有关。“SIBO患者可能具有更高的炎症介质水平，如肿瘤坏死因子α。在其他研究中，肠道失调可导致特定炎症通路（如激肽-激肽释放酶通路）的激活。这些通路的激活具有多种下游效应，最终可能增加皮肤的神经源性炎症。”
Manfredini及其同事的综述支持这些理论，引用了一些研究表明在根除SIBO后酒渣鼻症状有所改善，尽管幽门螺杆菌治疗的益处尚不明确。
“幽门螺杆菌感染与酒渣鼻之间的关联仍然复杂，并受到多种混杂因素的影响，”作者写道。“幽门螺杆菌根除所需的抗生素治疗是一个重要的混杂因素。”作者警告说，如果没有大规模前瞻性研究来检查干预前后的肠道微生物组，关于因果关系的确切结论仍然难以得出。
饮食诱因：现有证据支持
饮食因素可能通过促进血管扩张、激活感觉受体或改变肠道微生物组来影响酒渣鼻。然而，根据作者的说法，关于具体诱因的数据仍然不一致。
阿拉巴马大学伯明翰分校皮肤病学副教授Lauren Kole博士对酒渣鼻的饮食诱因发表评论称：“关于酒渣鼻饮食诱因的最佳数据是酒精和热饮料。酒精可能导致外周血管扩张、促进炎症、调节免疫系统，并可能触发组胺释放。热饮料可能导致直接血管扩张并触发其他通路，导致潮红、刺痛和皮肤敏感。”
Katta还指出，酒精和热饮料“是常见的诱因，可能是因为它们会导致血管扩张，从而引起潮红。”她还提到了辛辣食物作为罪魁祸首。“含有辣椒素的食物可能导致血管扩张，从而引发酒渣鼻，因此避免辛辣食物可能有所帮助。”另一类包括含有肉桂醛的食物——这是一种存在于肉桂、番茄和柑橘中的化合物——可能会在敏感个体中触发潮红，据Katta所述。
Katta建议患者采取实用的方法。“对于大多数患者来说，进行为期6周的试验，消除最常见的酒渣鼻食物诱因是一个很好的第一步……我告诉患者，可能需要6周的时间来避免这些食物才能看到效果，我建议他们记录饮食日记。”
有趣的是，某些食物可能有益。乳制品在某些人群中与减少酒渣鼻严重程度有关，可能是因为其抗炎作用。高纤维饮食可能支持肠道微生物多样性，而咖啡因——尽管其名声不佳——在大型观察研究中与酒渣鼻呈负相关，Manfredini综述中引用了这些研究。
益生菌：潜力但初步
益生菌是另一个日益受到关注的领域。这些活微生物可能通过重新平衡肠道微生物组、减少炎症细胞因子的产生和增强皮肤屏障功能来影响酒渣鼻，根据作者的说法。
“膳食益生菌可能有助于正常化酒渣鼻中的皮肤失调，并可能限制物质P诱导的皮肤炎症，”Kole说道。她引用了一项研究发现，口服益生菌与多西环素疗法结合使用可以改善皮肤屏障功能和减少敏感性。
Katta表示，她在实践中尚未使用益生菌治疗酒渣鼻。“初步结果看起来很有希望，但仍有许多关于最佳益生菌菌株以及剂量和持续时间的问题，”她告诉Medscape Medical News。她补充说，目前的证据“太初步，无法推荐具体的菌株或给药途径，尽管有些已经显示出益处，”引用了Manfredini综述中提到的双歧杆菌、乳酸杆菌和大肠杆菌Nissle的研究。
局部制剂也在探索中，并显示出有希望的结果。综述作者指出，含有细丝状维特罗菌的产品已显示出减少面部红斑和毛囊蠕形螨密度的效果，同时改善经表皮水分流失。
然而，呼应Katta的观点，作者总结说，“尽管结果令人鼓舞，但支持益生菌治疗酒渣鼻的证据仍然相对有限。需要进一步的临床试验来评估和比较不同益生菌菌株和不同给药方法（如口服摄入和局部使用）的有效性。”
未来展望：临床考虑和研究需求
虽然当前的研究是有希望的，但还需要更多严格的研究所支持。“我希望看到更多研究的一个领域，”Katta说，“是在酒渣鼻患者中测量肠道失调率，进行前瞻性研究，检查治疗前后肠道微生物组组成，以及这与酒渣鼻严重程度的相关性。”
目前，临床医生可以考虑个性化的方法，她说，询问胃肠症状、评估常见饮食诱因以及讨论食物排除试验可能是有用的战略。尽管目前缺乏针对酒渣鼻的正式益生菌指南，但一些患者可能从监测下的补充试验中受益——特别是如果他们也有胃肠相关症状的话，她补充道。
“我们对肠道-皮肤轴的理解还有很多空白，”Katta强调。“但这是一块令人兴奋的皮肤病学研究领域。”
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