由于您与患者建立的信任关系，您处于独特位置来察觉、评估并处理患者经历的神经学及其他症状。在诊疗过程中，留意短暂性脑缺血发作（TIA）中风的征兆尤为重要。通过细致检查，您可以深入询问患者相关问题，运用专业判断决定后续措施。以下是具体操作指南。
如何察觉患者变化
芝加哥大学血管神经科医生、神经病学副教授兼综合卒中中心主任詹姆斯·E·西格勒医学博士指出："绝大多数急性中风患者在发病前不会报告神经学症状。但少数患者会出现早期征兆，这可能预示更严重的脑血管事件。"
尽管初级保健医师能及时应对患者的神经学问题，但西格勒强调存在关键难点："首先，短暂性神经症状极为常见，多数并非缺血性脑损伤所致。"弗雷明汉心脏研究数据显示，TIA发生率约为每千人年1例，即每年美国成年人群中发生超25万例。然而研究显示，其中仅不足6%会在后续3个月内发展为临床中风。
这位血管神经科专家补充道，多种看似良性却潜在危险的神经症状使TIA确诊困难重重。"可能预示严重致残性中风的轻微非致残症状，范围从视力模糊、头晕等细微表现，到头痛等常见无害主诉，再到行走困难或动作笨拙等更需警惕的症状。"
患者特异性评估策略
西格勒指出，对于高危患者（如老年人、存在动脉粥样硬化血管风险因素[高血压、糖尿病、吸烟]、心脏病或其他基础疾病者），初级保健医生应对任何新发突发神经症状保持高度警惕。
ABCD2评分长期用于预测中风风险，分数越高未来中风风险越大。西格勒同时提及，英国国家卫生与临床优化研究所建议ABCD2评分≥4的患者需紧急接受中风评估治疗——可在急诊科处理，或由血管神经科医生在7日内介入。"这是合理建议，"西格勒表示。
如何向患者解释TIA中风
"作为常规接诊此类患者的血管神经科医生，我深知诊断TIA的困难，"西格勒坦言。
TIA症状短暂（持续数分钟至<24小时）且不会引发急性影像学异常。他解释道，多数TIA仅持续数分钟，常被患者忽视，并强调TIA需区别于"短暂性神经功能缺损"——TIA特指由血管源性原因导致的缺损。
"这意味着患者经历了与脑缺血损伤因果相关的短暂症状，因此症状应反映大脑或脊髓血管区域的损伤，"他说。
这些症状包括单眼或单侧视野视力丧失、言语障碍或单侧肢体无力。"同样重要的是，TIA症状应为突发且常无诱因，"西格勒补充道。他强调，患者手部无力或视力丧失应立即出现且非进行性发展，方可归因于血管机制。
社区医疗中常将定向障碍、头晕、疲劳、记忆障碍及全身乏力等非特异性症状过度诊断为TIA，而这些更可能源于非血管机制。非血管性短暂神经事件的成因包括：
- 偏头痛
- 压迫性神经损伤
- 焦虑/压力
- 眼部"飞蚊症"
- 中毒
- 心脏心律失常
- 脱水
- 尿路感染
西格勒指出，ABCD2评分已涵盖部分常见TIA症状。另一重要工具是BE FAST口诀，用于向患者、照护者及社区普及中风预警信号：
- 平衡：平衡或步态是否突发改变？
- 眼睛：视力是否突发改变，包括视力丧失或复视？
- 面部：面部单侧是否无力？
- 手臂：单侧手臂或手是否无力？
- 言语：能否说话或被理解？
- 时间：立即前往医院！
"尽管此工具有效，但每8位中风患者中就有1人症状不符合BE FAST标准。需警惕的其他症状包括突发爆炸性头痛、原因不明的恶心呕吐，以及手部或手臂突发动作笨拙，"他补充说明。
早期发现与治疗的关键意义
埃默里大学血管神经科医生、神经病学与儿科学副教授兼埃默里医疗保健卒中质控主任法迪·B·纳哈布医学博士指出："缺血性或出血性中风发生时，脑组织会快速死亡。某研究显示急性中风每分钟损失190万个脑神经元。早期干预以减少脑组织损失，对降低致残率和死亡率最为有效。"
初级保健医生在原发性卒中预防中扮演关键角色。"严格控制血管风险因素可降低超80%的中风风险，"纳哈布表示。
此外，向患者普及需立即呼叫911的预警症状，有助于患者及时抵达卒中中心接受治疗以降低风险。西格勒强调："照护者和家属常是最早发现问题者，他们可能注意到患者面部下垂、言语异常，或发现家人倒地不起。"
应建议哪些短期生活方式调整？
针对所有卒中或TIA患者，美国心脏协会强调"生命必需八大要素"对心脏及整体健康的影响。西格勒表示："尽管执行不易，但为降低卒中或心梗复发风险，向患者强调这些措施至关重要。"以下建议及配套沟通话术可供参考：
- 改善饮食：理想饮食应富含水果、蔬菜、全谷物、坚果、豆类及瘦肉蛋白，限制红肉、精制糖和酒精摄入。
- 增加活动：成年人每周应进行150分钟中等强度运动。
- 戒烟：任何剂量烟草（包括每日一支）均危害心脑健康。
- 健康睡眠：多数成年人需7-9小时睡眠，充足睡眠促进修复并改善脑功能。
- 管理体重：达成并维持健康体重益处巨大，理想BMI应<25。
- 控制胆固醇：高水平"坏胆固醇"（低密度脂蛋白LDL）会加速动脉粥样硬化，导致卒中、心梗及外周动脉疾病。
- 管理血糖：汽水、糖果等含精制淀粉食品会升高血糖，损害血管引发卒中、心梗及肾病。
- 管理血压：多数成人目标血压应<120/80 mmHg。
西格勒和纳哈布声明无利益冲突披露。
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