根据发表在《美国心脏病学会杂志》的一项新研究，过去三十年间，美国心力衰竭患者数量增长超过一倍，主要归因于肥胖和糖尿病患病率的上升。研究人员利用国家健康与营养调查数据发现，心力衰竭患病率从1988年的2.1%升至2023年的3.0%，增幅达43%（患病率比[PR]为1.43；95%置信区间[CI]为1.08-1.91）。然而，当研究人员进行年龄调整后，心力衰竭率保持在3%，表明增长主要源于人口老龄化，而非年轻群体更易患心力衰竭。
心力衰竭患者的风险因素特征也发生显著变化。心力衰竭成年患者中，肥胖率从1988年的32.5%升至2023年的60.4%（PR为1.86；95% CI为1.36-2.55）；糖代谢异常（包括糖尿病和前驱糖尿病）比例从48.6%升至69.2%（PR为1.42；95% CI为1.14-1.77），其中糖尿病单独比例从21.2%升至36.2%（PR为1.71；95% CI为1.28-2.29）；慢性肾脏病患病率也从38.6%增至52.3%（PR为1.35；95% CI为1.08-1.70）。波士顿贝斯以色列女执事医疗中心高级心力衰竭与移植心脏病学副主任马尔瓦·A·萨贝博士（未参与本研究）表示，这一变化反映了临床实践中的观察结果：“总体人群中肥胖、糖尿病和肾脏疾病的患病率确实更高，心力衰竭患者群体中也是如此。”
传统风险因素的减少
萨贝补充道，尽管近期心肌梗死患者仍有风险，但“由于急性心肌梗死总体显著减少、血运重建时机与技术的进步，以及初级和二级预防的加强，由近期心肌梗死引发的心力衰竭已不如过去突出。”研究期间，传统心血管风险因素确实呈下降趋势：高血压患病率从80.7%降至49.0%（PR为0.61；95% CI为0.51-0.73），高胆固醇血症从71.5%降至22.6%（PR为0.32；95% CI为0.21-0.47），心肌梗死病史比例从59.3%降至42.1%（PR为0.71；95% CI为0.57-0.88）。纽约州罗切斯特区域医疗中心心脏病学住院医师、研究主要作者艾哈迈德·赛义德博士指出，这些发现为预防和早期检测提供了机遇。
赛义德表示：“在诊所接诊患有这些疾病的患者时，我们必须思考能否采取措施，降低其未来发生心力衰竭的风险。”他提到，这包括“强化生活方式干预、针对部分疾病的特效药物（如SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂），以及针对病态肥胖的减肥手术”等生活与医疗手段。
诊断考量
赛义德强调，研究结果也凸显了诊断警惕性的重要性。临床医生应“当这些疾病患者出现可能与心力衰竭相关的症状或体征（如呼吸困难加剧或活动能力下降）时，提高对潜在心力衰竭的临床疑诊度”，并对“原因不明的症状考虑早期评估”。
死亡率趋势增加了另一层复杂性。尽管研究期间心力衰竭患者的心血管死亡率和全因死亡率呈下降趋势，但研究发现非心血管死亡占比正在上升。萨贝解释道：“心力衰竭患者中非心血管死亡原因增加的现象，在射血分数保留型心力衰竭和轻度射血分数降低型患者中最常见；而在射血分数降低型心力衰竭患者中，心血管死亡原因仍是主要死因。”
赛义德指出，共同风险因素有助于解释这一转变：“许多潜在致命疾病共享大量风险因素。我们通常认为的心力衰竭易感风险因素，也与其他潜在致命疾病（如癌症和肾脏病）相关。”因此，“我们需要退一步思考如何应对这些风险因素，从而预防或缓解心力衰竭、肾脏病和癌症等后续疾病。”
萨贝补充道，管理多重慢性病患者需谨慎平衡用药：“患者合并症增多时，药物数量可能累积，患者常对每日服药量感到担忧。”她强调，临床医生必须平衡这些顾虑与患者教育，确保“指南导向的药物治疗——尤其是射血分数降低型心力衰竭患者——不应妥协”，除非受症状或器官功能障碍限制。
本研究依赖自我报告的心力衰竭诊断，可能影响患病率估计。赛义德表示，误分类可能双向发生：“确实存在从未就医或被告知患有心力衰竭的患者；同时，部分人可能被误诊为心力衰竭，因其症状更可能源于慢性阻塞性肺病等其他原因。”
“未开发的潜力”
波士顿布莱根妇女医院心脏病学家约翰·W·奥斯特朗斯基博士和迈克尔·M·吉弗茨博士在配属社论中分享了对数据的见解：“这些发现凸显了心力衰竭驱动因素正从缺血性向代谢性快速转变”，这对研究和诊疗具有重要意义。萨贝认同此观点，指出治疗重度肥胖或晚期肾脏病患者时，临床医生常需基于有限数据推断：“我们常需超出指南范围进行推断，因这类患者存在证据空白，缺乏专门针对这些人群的大型数据集。”
赛义德表示，近期试验已开始反映现代心力衰竭表型，但聚焦预防的研究仍有限：“我们在已患病患者的心力衰竭发病率和死亡率降低方面投入颇多，但尚未充分关注如何预防心力衰竭的初始发生。”他补充道：“已有部分进行中的试验将尝试解决此问题，但心力衰竭预防领域仍蕴含大量尚未开发的潜力。”
萨贝和赛义德声明无相关利益冲突。
拉拉·萨拉希为波士顿健康记者。
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