伊朗：一项发表在BMJ期刊Heart上的新研究显示，同时患有糖尿病（DM）的肥厚型心肌病（HCM）成人患者，其临床预后显著劣于无糖尿病的患者。该研究结果来自伊朗大不里士医科大学心血管研究中心的西德-塔兰·米尔佐雷赫（Seyedeh-Tarlan Mirzohreh）及其同事开展的GRADE系统评价和荟萃分析。
研究人员发现，HCM患者合并糖尿病与全因死亡率、心力衰竭和心房颤动（AF）风险升高显著相关。尤其在50岁以下的年轻患者中，AF风险明显增高，表明糖尿病可能加速该人群的疾病进展。
这项系统评价和荟萃分析汇总了八项观察性研究的数据，涉及约47,592名HCM成人患者，主要发现包括：
- 同时患有肥厚型心肌病（HCM）和糖尿病的患者，其全因死亡率风险比无糖尿病的HCM患者高出43%（比值比OR 1.43）。
- 心力衰竭风险增加34%（OR 1.34）。
- HCM患者合并糖尿病时，心房颤动（AF）发生可能性高出41%（OR 1.41）。
- 糖尿病与AF的关联在50岁以下患者中尤为显著（OR 2.55）。
- 在体重指数（BMI）≥30 kg/m²的患者中，AF风险升高程度较低。
- 合并糖尿病的HCM患者左心室舒张末期容积较小（标准化均数差SMD −0.26）。
- 他们还表现出整体纵向应变受损（SMD 0.58），提示亚临床收缩功能障碍。
- 这些结构和功能变化表明，糖尿病可能促进心肌纤维化和僵硬度增加，从而加重HCM严重程度。
作者指出，关于其他超声心动图参数（包括射血分数、心室质量和室间隔厚度）的证据由于数据有限且异质性高而结论不明确。然而，总体结果在敏感性分析中保持一致，且对于死亡率和心力衰竭等主要临床结局，证据确定性较高。
研究人员认为，糖尿病应被视为HCM中具有临床意义的风险标志物。他们建议临床医生在风险评估模型中纳入糖尿病状态，并强调对受影响患者进行规律的心律和功能监测。心律失常的早期检测与管理，以及优化代谢控制，可能对减少并发症至关重要。
尽管研究结果稳健，作者也承认存在一些局限性：符合条件的研究数量较少，且多为观察性研究，随访时间长短不一，关于糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbA1c）水平和体重指数等因素的数据不完整；影像学测量的异质性，以及未按梗阻性与非梗阻性HCM类型进行分层，也限制了详细结论的得出。
尽管存在这些局限，该研究强调，糖尿病会显著恶化肥厚型心肌病患者的预后。研究人员强调需要开展大规模前瞻性研究，以探索靶向代谢干预是否有助于改变HCM病程，并改善这一高风险人群的生存率和生活质量。
参考文献：
米尔佐雷赫 S, 德拉维 N, 贾万希尔 E, 等. 糖尿病对肥厚型心肌病预后的影响：GRADE荟萃分析. Heart [在线发表] 2025年10月8日. doi: 10.1136/heartjnl-2025-326085
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