自2018年以来，美国心脏病学会（American College of Cardiology）和美国心脏协会（American Heart Association）首次联合更新了关于筛查和管理血胆固醇水平的临床指南，并共同发表在《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）和《循环》（Circulation）上。新指南将于3月28日在新奥尔良举行的美国心脏病学会第75届年度科学会议上进行讨论。
该指南发布前一周，一篇题为《心血管疾病预防的ABC：传达2026年已知信息》的论文发表在《美国预防心脏病学杂志》（American Journal of Preventive Cardiology）上。
新指南的重点是降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇（常被称为“坏胆固醇”）以及血液中其他类型脂质（如脂蛋白(a)或Lp(a)）升高的建议。它还强调了更早筛查的重要性，尤其是对于有心脏病家族史的人，以及更个性化的风险评估（例如针对有潜在疾病的人群），以支持临床医生和患者之间的共同决策。
“我们知道，在降低心脏病发作、中风和充血性心力衰竭风险方面，较低的LDL胆固醇水平更好。我们还知道，在年轻人中降低升高的血脂和血压，有助于维持人一生中最佳的心血管健康。”指南编写委员会主席、约翰霍普金斯 Ciccarone 心血管疾病预防中心主任 Roger S. Blumenthal 医学博士说。
更新后的指南发布之际，研究表明，四分之一美国成年人LDL胆固醇（LDL-C）升高，这是动脉粥样硬化（动脉变窄或硬化）的危险因素。某些脂质的过量积累会促进动脉中斑块的生长和形成。心脏动脉中的中度动脉粥样硬化斑块会阻塞血流。其他因素，如年龄和其他心血管风险，可能使斑块易于破裂，从而引发心脏病发作、中风或需要紧急干预以恢复循环。
Blumenthal强调，支持心脏健康生活方式和将胆固醇水平保持在正常范围内的基本原则保持不变。这些原则包括：食用有益心脏健康的饮食、定期进行快节奏的体育锻炼、避免烟草、保证充足睡眠以及维持健康体重。他强调，约80%至90%的心血管疾病至少部分归因于可改变的危险因素，这就是为什么将生活方式干预作为首要或基础方法。
新胆固醇指南的一个变化是呼吁更早进行筛查，并更多地利用个人的动脉粥样硬化家族史、潜在疾病（如类风湿关节炎）以及终生风险（如早期绝经或某些妊娠并发症，如先兆子痫或妊娠期糖尿病）来评估风险，从而指导治疗决策。
例如，新指南建议，有家族性高胆固醇血症（即遗传性极高LDL-C）病史的人，现在更早接受筛查——从童年时期（9岁左右或更早）开始。该指南还建议一次性筛查Lp(a)水平，该水平通常与遗传风险相关，在每升125纳摩尔时可使心脏病风险增加约40%，而在每升250纳摩尔时风险翻倍。
另一项更新包括使用新的风险计算器来评估10年和30年心脏病发作和中风风险。此前，使用集合队列方程来预测40岁及以上人群的10年心脏病风险。该计算器包含基线风险因素，如年龄、胆固醇水平和血压。更新后的计算器称为“预测心血管疾病事件风险（PREVENT）”，纳入了更多数据，包括血糖和肾脏健康指标，以估计这些风险，并建议从30岁开始使用。PREVENT评分基于660万人的数据；而之前的计算器基于26,000人。
“将范式转向生命早期主动预防策略，可以显著改变心血管疾病的轨迹，并在数十年后为人们带来更好的健康结果。”心脏病专家、指南编写委员会成员、约翰霍普金斯Ciccarone心血管疾病预防中心高级脂质紊乱项目及数字健康实验室主任 Seth Martin 医学博士、公共卫生硕士说。
为了进一步支持个性化风险评估，该指南还提供了建议，帮助临床医生考虑动脉粥样硬化的“风险增强因素”。
例如，如果一个人有临界或中等动脉粥样硬化风险，临床医生可以选择性地使用额外检查来指导决策。这些检查包括评估血液中的炎症水平，即高敏C反应蛋白（hsCRP）。Lp(a)升高也可能被考虑，其他因素如早期心血管疾病家族史和高风险血统。除了风险增强因素，更新后的指南还给出了多项关于使用冠状动脉钙扫描检测动脉中钙沉积（代表斑块）的建议，以帮助个性化治疗决策。
更新后的指南包括关于孕妇或哺乳期妇女、75岁及以上成年人以及患有糖尿病、晚期慢性肾病和HIV感染等潜在疾病人群的治疗决策建议，以及正在接受癌症治疗的人群。
新指南提供了关于他汀类药物治疗的详细信息，以及关于其他降脂治疗的最新信息，如依折麦布、贝派地酸和注射用PCSK9单克隆抗体治疗。后者推荐用于对他汀类药物治疗反应不佳的人，或可能需要联合治疗以降低LDL-C水平的人。
对于没有心血管疾病的人，最佳LDL-C水平被认为是低于100 mg/dL。更新后的指南建议中等风险人群将LDL-C降至低于70 mg/dL。高风险人群应将LDL-C降至低于55 mg/dL。除了LDL-C目标外，该指南还提供了非HDL-C和载脂蛋白B（一种附着于胆固醇的分子）的建议。
在伴随新指南发表的一篇社论中，Blumenthal和2026年ACC/AHA/多学会血脂异常指南的副主席预测，未来的指南也可能建议至少中度动脉粥样硬化的人群将LDL-C降至低于55 mg/dL。2026年指南是在临床试验VESALIUS-CV的结果发表在《新英格兰医学杂志》之前制定的。在该试验中，研究人员发现靶向这些范围（通过使用联合降脂疗法）的益处。
2026年血脂异常管理指南是美国心脏病学会和美国心脏协会临床实践指南联合委员会的报告。该指南是与以下机构合作制定并得到其认可的：美国心血管和肺康复协会、黑人心脏病专家协会、美国预防医学学会、美国糖尿病协会、美国老年医学会、美国药剂师协会、美国预防心脏病学会、国家脂质协会和预防心血管护士协会。
Blumenthal担任指南编写委员会主席。Martin是委员会成员。指南编写委员会的其他作者包括Morris P.B.、Gaudino M.、Johnson H.M.、Anderson T.S.、Bittner V.A.、Blankstein R.、Brewer L.C.、Cho L.、de Ferranti S.D.、Gianos E.、Gluckman T.J.、Gradney K.、Isiadinso I.、Lloyd-Jones D.M.、Marrs J.C.、McLain K.H.、Mehta L.S.、Mora S.、Mulugeta W.M.、Natarajan P.、Navar A.M.、Orringer C.E.、Polonsky T.S.、Reynolds H.R.、Saseen J.J.、Shapiro M.D.、Soffer D.E.、Tynes S.A.、Villavaso C.D.、Virani S.S.和Wilkins J.T.。
Martin披露了此前为安进（Amgen）、Arrowhead Pharmaceuticals、阿斯利康（AstraZeneca）、Kaneka Pharma、默克（Merck）、NewAmsterdam Pharma、诺华（Novartis）和赛诺菲（Sanofi）提供的研究咨询，以及Corrie Health的所有权。Blumenthal和大多数编写委员会成员与行业无关系。
来源：约翰霍普金斯医学（Johns Hopkins Medicine）
期刊参考：Blumenthal, R. S., et al. (2026). 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia. JACC. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.11.016.
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