纽约——Flatiron Health的研究人员在周三举行的圣安东尼奥乳腺癌研讨会上报告称，黑人患者接受PARP抑制剂治疗的可能性低于白人患者，且治疗后的生存率更差。
在乳腺癌亚型中，三阴性乳腺癌（TNBC）预后最差，历史上黑人女性在TNBC患者中的发病率最高且生存率最差。长期以来，TNBC患者的唯一治疗选择是化疗，但在过去十年中，一些生物标志物靶向治疗、免疫疗法和抗体药物偶联物已陆续问世。例如，阿斯利康的利普卓（olaparib）等PARP抑制剂适用于BRCA1/2突变型TNBC患者，默克公司的可瑞达（pembrolizumab）等检查点抑制剂适用于PD-L1阳性疾病患者。抗体药物偶联物（ADCs）也是可选方案，如特罗得维（sacituzumab govitecan），这类药物可能无需生物标志物检测。
健康科技公司Flatiron Health高级健康公平科学家奥利夫·姆巴在会议上表示："随着这些治疗进展的出现，监测不同患者群体的治疗普及情况以确保获取机会平等至关重要。"
她展示了探索种族和民族差异是否限制TNBC患者获取新型治疗所需生物标志物检测及治疗本身的研究数据。其团队评估了患者接受这些治疗后的现实世界总生存期，并尝试评估某些健康的社会决定因素是否导致了观察到的不平等现象，例如：患者是在社区还是学术医疗机构接受治疗；居住在农村、城市还是医疗资源匮乏地区；是否拥有汽车；英语熟练程度以及社区居住隔离情况。
姆巴及其同事从Flatiron Health研究数据库中提取了2018年1月1日至2025年1月31日期间确诊的5800多名转移性TNBC患者的生物标志物检测率、治疗和现实世界总生存期数据。在该队列中，近53%为白人，18%为黑人，7%为拉丁裔；近21%的患者种族被归类为其他或未知。
总体而言，队列中40%的患者接受了PD-L1表达检测，25%接受了BRCA1/2突变检测。姆巴表示："我们未发现PD-L1或BRCA1/2检测率存在显著种族或民族差异，这些生物标志物的阳性率也无差异。"
然而，研究人员确实发现了治疗获取方面的种族和民族不平等。姆巴指出，黑人患者接受PARP抑制剂的可能性比白人患者低36%，这种差异可能受到研究人员评估的健康社会决定因素影响。
这些数据表明，尽管黑人患者可能接受了BRCA1/2突变检测以评估其癌症遗传风险，但一旦患病，他们却未能获得可能受益的适当靶向治疗。当被问及为何BRCA1/2突变结果可能未指导黑人患者的治疗时，姆巴向《精准医学在线》解释说，其团队研究的健康社会决定因素，如社区居住隔离、城市化程度、居住在医疗资源匮乏地区、汽车拥有情况和英语熟练程度，解释了PARP抑制剂获取方面大量黑人与白人差异。"这些都是一级行政区层面的健康社会决定因素测量指标，我们在分析中综合考察了它们。"
姆巴承认，还有其他潜在的不平等驱动因素未被研究。例如，PARP抑制剂是口服药物，可能更难获得保险覆盖。此外，这类个性化药物"通常在治疗后期使用，此时患者可能已面临更多医疗障碍，并依赖于遗传咨询服务——即使BRCA检测本身是公平的，这些服务的可及性也可能差异很大。"
在接受PARP抑制剂、免疫疗法和抗体药物偶联物的患者中，黑人患者的死亡风险比白人患者高17%，而拉丁裔患者的死亡风险比白人低27%。当研究人员根据临床和社会健康决定因素进行调整后，黑人与白人患者之间的生存差异并未改善。
姆巴表示："社会决定因素缓解了部分但非全部我们观察到的不平等现象。这些发现凸显了新疗法出现时持续监测不平等的重要性。但重要的是，我们需要解决结构性因素，以改善不同种族和民族群体对疗法的获取和治疗效果。"
即使TNBC治疗资格不需要生物标志物检测，圣安东尼奥乳腺癌研讨会上公布的研究也揭示了非白人群体在获取新疗法方面的差距。在同一环节中，MD安德森癌症中心血液学/肿瘤学研究员伊尼姆丰·杰克逊报告了一项研究数据，探讨TNBC患者获取新辅助化疗免疫疗法（如可瑞达联合化疗）的难易程度，这类治疗即使在没有PD-L1表达肿瘤的患者中也可使用。
基于2017年至2022年间确诊的41000多名患者的国家癌症数据库真实世界数据，杰克逊报告称，高风险TNBC患者使用新辅助化疗免疫疗法的比例在研究期间显著增加，但黑人和西班牙裔患者以及拥有公共保险或无保险的患者接受此类治疗的可能性较低。
另一项由芝加哥大学血液学和医学肿瘤学项目研究员莎拉·波兰发表的报告，提供了其他乳腺癌亚型患者（特别是原发转移性激素受体阳性、HER2阴性肿瘤）结局差异的快照。这类乳腺癌患者比TNBC患者拥有更多创新治疗选择且通常预后更好。然而，当波兰团队分析2010年至2022年间确诊的近73000名此类癌症患者数据时，他们注意到转移性疾病模式和治疗启动时间存在种族和社会经济差异。
具体而言，黑人和西班牙裔患者更可能被诊断为难治性内脏或脑转移，并且比白人患者需要更长时间才能开始内分泌治疗、化疗和放射治疗。研究人员发现，这些差异独立于临床和系统层面因素。
圣安东尼奥德克萨斯大学公共卫生学院健康政策与健康服务管理系创始主席、教授迈克尔·哈尔彭分享了一项研究数据，试图解释农村乳腺癌患者为何往往预后更差。他总结认为，这可能部分归因于远程医疗和家庭护理服务、医疗补助获取受限，以及因健康状况不佳而无法工作。
俄亥俄州立大学癌症研究教授伊莱克特拉·帕斯凯特在会议上总结这些研究时表示："癌症健康差异的成因是多层面的，但可以解决。"然而，她质疑扩大医疗补助等政策解决方案是否足够。"医疗补助资格是否是我们未测量的其他因素的标志？"她表示，因为拥有医疗补助的患者仍然获取受限且预后不佳。
她提议，癌症机构可以采取更多措施改善癌症检测、PARP抑制剂等先进治疗以及基因检测获取方面的不平等。作为例证，她指出患者导航项目是她"最喜欢的干预措施之一"，可减少医疗障碍。
帕斯凯特表示："解决差异的机会是真实存在的。我们是否会接受这一挑战？"
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