在最近于新奥尔良举行的美国心脏协会(AHA)科学会议年会上，研究人员公布了关于咖啡消费与心房颤动、用于射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)的复方药策略、首款口服前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin 9型(PCSK9)抑制剂、心肌梗死后维生素D补充等的新数据。
随着会议接近尾声，会议主席、加利福尼亚州洛杉矶西达斯-西奈医学中心Smidt心脏研究所心脏外科部门主任乔安娜·奇克韦(Joanna Chikwe)博士接受了《美国医学会杂志》(JAMA)医学新闻的采访，讨论了AHA旗舰会议的这些临床研究亮点。
本次采访已根据清晰度和长度进行了编辑。
JAMA：我们录制时正值会议最后一天。会议进行得如何？
奇克韦博士：非常精彩。普遍反馈是会议充满活力。科学研究具有改变临床实践的潜力。有一些真正精彩的演讲，包括一位杰出的诺贝尔奖得主的演讲，为期4天的会议非常受欢迎。
JAMA：太好了。那么让我们谈谈会议上展示的一些有趣的科学成果。我们从关于咖啡消费与心房颤动的研究开始。一项临床试验比较了成功进行心脏复律后的房颤患者中，继续饮用咖啡与停止饮用咖啡和咖啡因6个月后的房颤复发情况。该研究同时发表在《JAMA》上。您能给我们提供一些背景吗？为什么研究咖啡与房颤的关系很重要？我们学到了什么？
奇克韦博士：长期以来，大多数有心房颤动风险或正在接受治疗的患者都被建议避免摄入咖啡因。当研究人员真正提出一项研究来验证这种假设时，真是太棒了，我想房间里大多数人都对结果感到非常惊讶。
令人惊讶的是，似乎如果你允许人们继续喝咖啡，这对他们发生心房颤动的机会似乎没有负面影响。至少在这项研究中，喝咖啡的患者房颤复发率较低。
JAMA：这些患者已经成功进行了心脏复律（即通过电击心脏恢复正常心律）是否重要？这只适用于该患者群体吗？
奇克韦博士：这是个很好的问题，如果你试图决定如何告诉坐在你面前的患者，这是重要的背景。尽管如此，这当然让我更有信心告诉我的术后患者，如果他们想喝，他们可能可以喝一杯咖啡。你可能不应该喝除天然含咖啡因饮料以外的任何东西。在这个背景下，这意味着咖啡或茶，而且不要过量。
JAMA：会议上公布的另一项试验研究了HFrEF的单片组合疗法。据作者称，这是HFrEF复方药方法的首个试验，它研究了3种药物组合成一片药。当然，其理念是简化治疗可以提高药物依从性，从而改善结果。那么我们学到了什么？
奇克韦博士：复方药的概念显然不是新的，但将其应用于这一患者群体并特别针对心力衰竭是新的，研究发现随机分配到复方药的患者射血分数有适度改善，这或许表明这种治疗方式的依从性提高与更好的结果相关。
JAMA：这些药片现在可用吗？
奇克韦博士：我相信它们尚未上市，但希望这样的数据能支持正在考虑如何最好地包装治疗药物以提高依从性和患者结果的公司。
JAMA：接下来我们要讨论的两项研究是关于PCSK9抑制剂的试验。第一项比较了接受PCSK9抑制剂evolocumab或安慰剂的人发生主要不良心血管事件的风险。与之前的研究不同，这项研究关注的是心血管风险升高（由于动脉粥样硬化或糖尿病）但尚未发生心脏病发作或中风的人群。因此，这是一项一级预防试验。您能谈谈这个吗？
奇克韦博士：这是一项大型研究，有12,000多名患者，研究了这种治疗药物的给药方式，即每两周注射一次。这是一个非常有说服力的发现。这些患者在标准药物治疗下低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平≥90 mg/dL。这种治疗方式在研究期间显著降低了他们发生不良心血管事件的几率。所以这是非常有力的数据，在晚期突破性研究展示期间获得了热烈掌声。这是一项非常有影响力的工作。
JAMA：为什么临床医生对这个感到兴奋？
奇克韦博士：它解决了一个在大量重要患者群体中的未满足需求，这些患者对传统治疗方式反应不佳。我们可能正进入一个能够真正预防动脉粥样硬化和冠状动脉疾病以及血管疾病的治疗药物时代。所以这是一项重要研究。
JAMA：继续讨论这类药物，另一项试验研究了口服PCSK9抑制剂在家族性高胆固醇血症患者中的降低LDL能力。目前可用的PCSK9抑制剂是注射剂。您能谈谈这项试验吗？我将提到它也同时发表在《JAMA》上。
奇克韦博士：你提到了两项非常好的研究，你完全正确——它们相互补充，你看到的是相似的作用机制。但第二项研究，CORALreef HeFH试验，研究了约300名患者。它的规模绝对不算大，而且所有患者都有家族性高胆固醇血症。因此，这是这个具有挑战性的患者群体中的一个略有不同的子集。而且它不是一个临床终点；只是LDL的降低。但在24周的研究时间范围内，近60%的患者的LDL水平显著降低。所以再次表明，对于这个非常具有挑战性的患者子集，我们的治疗武器库中又增添了一件新武器。
JAMA：您认为口服给药会提高接受度吗？
奇克韦博士：当然对大多数患者来说，这是一种更容易接受的用药方式。
JAMA：现在让我们转向一个总是受欢迎的话题，即维生素D。一项试验调查了个性化维生素D补充是否可以预防心脏病发作后人群的心血管事件。与常规护理相比，维生素D补充未能达到死亡、心力衰竭住院或中风的主要结局，但似乎降低了再次心脏病发作的风险。您能告诉我们一些关于这项试验和发现的情况吗？
奇克韦博士：这是一项单中心研究，随访了如你所说患有急性冠脉综合征的患者，中位随访时间约为4年。我认为这些发现表明了解患者的维生素D水平并优化它们可能有价值。长期服用维生素D补充剂是否可以降低心血管事件风险？从这些数据来看，这一点不太明确。所以更多内容有待跟进。
JAMA：我认为这项试验有趣的是，他们测量了被随机分配接受维生素D的人的血液水平，并继续测量并调整维生素D补充剂量。为了达到目标水平，一些补充剂量相当高。所以我认为这项试验有点不同，因为它是一种非常个性化的干预。
奇克韦博士：非常个性化。你必须问问自己，在现实世界实践中，这种做法可行且可重复吗？
【全文结束】
