粒细胞集落刺激因子治疗急性心肌梗死：随机对照试验的系统综述与荟萃分析更新
摘要
引言
粒细胞集落刺激因子(G-CSF)已被探索作为急性心肌梗死(AMI)后增强心肌修复的疗法。早期随机对照试验(RCTs)的荟萃分析报告未显示显著改善，但最近发表的研究需要进行更新的综合分析。
方法
我们在PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science中检索了比较G-CSF与安慰剂或标准护理在AMI中的RCTs。主要结局是左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF)。次要结局是死亡率、再梗死、再狭窄和血管重建。
结果
共纳入11项RCTs，涵盖1,073名参与者。G-CSF在超声心动图研究中显著降低了LVEDV(MD: -4.39 mL; 95% CI -6.80, -1.98; p < 0.001)，而在MRI研究中未观察到效果(MD: -0.19 mL; 95% CI -7.22, 6.84; p = 0.958)。LVEF在超声心动图亚组中有所改善(MD: 6.76%; 95% CI 1.62, 11.90; p = 0.010)，但在MRI亚组中没有(MD: -0.08%; 95% CI -2.38, 2.22; p = 0.947)。LVESV未显示显著差异。在死亡率、再梗死、再狭窄或血管重建方面均未观察到效果。
结论
G-CSF可能通过超声心动图检测到结构益处，但临床结局保持不变。需要更大规模、高质量的试验来确定其治疗作用。
简明语言总结
心脏病发作后，部分心肌会受损，尽管有现代治疗方法，许多患者后来仍会出现心功能下降。粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种增加骨髓干细胞释放的药物，已被研究作为帮助心脏在心脏病发作后愈合的方法。本研究结合了11项随机临床试验的结果，包括1,073名接受G-CSF加标准护理或仅标准护理的患者。我们分析了心功能、心脏大小和主要临床结局，如死亡、再次心脏病发作、动脉再狭窄和需要进一步手术的情况。G-CSF并未减少死亡、复发性心脏病发作、再狭窄或血管重建。一些使用超声心动图的研究显示心功能和心脏大小有小幅改善，但这些发现未被更准确的影像学方法心脏MRI所证实。总体而言，G-CSF似乎是安全的，但在心脏病发作后并未提供有意义的临床益处。需要进一步的高质量研究来定义其任何潜在作用。
关键词
急性心肌梗死、粒细胞集落刺激因子、G-CSF疗法、干细胞动员、心血管疾病
文章亮点
- 这项更新的荟萃分析汇集了11项随机对照试验的数据，包括1,073名接受粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或标准护理的急性心肌梗死患者。
- 与对照治疗相比，G-CSF治疗并未降低死亡率、再梗死、再狭窄或血管重建需求。
- 基于超声心动图的分析表明左心室射血分数和舒张末期容积有轻微改善，而心脏磁共振成像(MRI)未显示显著的结构或功能益处。
- 这些发现表明G-CSF是安全的，但在急性心肌梗死后并未将影像学变化转化为有意义的临床结局改善。
致谢
Luiz Guilherme Silva Almeida: 项目管理；验证；撰写-初稿。
Lucca Tamara Alves Carretta: 数据整理；调查。
Luciano Falcão: 撰写-初稿。
Adolfo Moraes de Souza: 方法学。
Yasmin Picanço Silva: 方法学。
Mariana Pulrolnik Parrillo de Oliveira: 撰写-初稿。
Ricardo F. O. Suruagy-Motta: 数据整理；调查。
Karlos Daniell Araújo dos Santos: 正式分析；软件。
Rafael Torres Fonseca dos Santos: 概念化；撰写-初稿。
Gustavo Surgik: 撰写-初稿。
Fernanda Almeida Andrade: 监督；撰写-审阅与编辑。
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