颅内出血：诊断、管理和治疗的最新进展
亲爱的同事们，
颅内出血（ICH），通常包括脑内（脑实质内）出血、蛛网膜下腔出血和创伤性颅内出血，与高死亡率和高发病率相关。一般来说，幸存者会因周围脑组织受损而遭受持续的神经功能缺损。尽管近年来由于严格的血压控制，ICH的患病率有所下降，但一旦ICH发生，其预后几十年来并未显著改善。与大血管闭塞的机械取栓术（已显著改善脑梗死预后）不同，脑内出血的治疗可能不会出现单一的突破性进展来改善预后。相反，从多学科角度在ICH临床过程中积累的小幅进展——包括院前护理、微创干预、病因血管畸形治疗的发展、神经重症监护、康复以及针对脑水肿和高血压的药物治疗——可能会改善ICH的预后。作为以下特刊的一部分，我们欢迎作者提交关于ICH在院前护理、干预治疗、病因血管畸形、高效药物、神经重症监护和康复方面的临床进展论文。
福田仁史博士
特刊编辑
关键词
- 脑内出血
- 蛛网膜下腔出血
- 创伤性出血
- 院前护理
- 微创手术
- 血管畸形
- 降压药物
- 颅内压升高
- 减压性开颅术
- 神经重症监护
- 护理
- 康复
已发表论文
抗血栓治疗老年患者创伤性急性硬膜下血肿的特征和结果：单中心回顾性队列研究
作者：太田刚、小柳正臣、后藤正典、砂原忠志、福井信之、石川智美、山本康弘、野本美香子、高松隆照、德田正典、富田光、吉本真依、大贺健典和坂井信之
摘要：背景：抗血栓治疗是头部受伤后硬膜下血肿的危险因素。方法：我们对180名连续的创伤性急性硬膜下血肿患者进行了回顾性研究。结果：中位年龄为81岁，68名（38%）为女性，44%正在接受抗血栓治疗。在抗血栓治疗组中，患者年龄显著更高（84岁，77-88岁 vs. 78岁，74-84岁，p值=0.00104），轻微损伤比例显著更高（83% vs. 61%，p值=0.00178）。两组间不良临床结果无显著差异（44% vs. 41%；p值=0.762）。在调整年龄和性别的多变量逻辑回归分析中，不良结果（42%）与初次格拉斯哥昏迷评分（OR 0.73，95% CI 0.65-0.82，p值<0.001）和初次CT检查结果（OR 4.9，95% CI 1.98-11.8，p值<0.001）相关，但与抗血栓治疗无关（OR 1.48，95% CI 0.61-3.60，p值=0.390）。在97名保守治疗超过2周的患者中，抗血栓治疗组在慢性期进行手术干预的比例更高（16% vs. 1.9%；p值=0.0230）。再给药时间与慢性期手术干预发生率无关（2周内：18%；2周后：9.1%；p值=0.663）。结论：抗血栓治疗组中轻微损伤的比例显著高于非药物组。抗血栓治疗与不良预后无关，但与慢性期手术干预风险增加相关。
地塞米松是否有助于减少脑内血肿周围水肿和改善脑内出血的预后？
作者：Jayantee Kalita、Sandeep Kumar Gupta、Dhiraj Kumar、Firoz M. Nizami、Prakash C. Pandey、Roopali Mahajan和Vivek Singh
摘要：背景：在原发性幕上脑内出血（PSICH）中，地塞米松（Dexa）可能有效减少血肿周围水肿（PHE）。我们比较了PSICH患者在Dexa组和非Dexa组中PHE、血肿水肿复合体（HEC）和中线移位（MLS）的变化。方法：纳入CT确诊的PSICH患者，记录其卒中危险因素、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。31名患者在卒中后第4至7天接受静脉注射地塞米松，剂量分别为24mg、12mg和8mg，每天一次，连续3天。33名患者未接受地塞米松治疗。主要结局是比较Dexa组和非Dexa组在15天时PHE、HEC和MLS与Dexa前CT扫描相比的变化，次要结局是3个月时的死亡和残疾以及副作用。结果：Dexa组的脑内出血（ICH）体积、HEC和PHE以及MLS均大于非Dexa组，尽管两组在入院和干预前的年龄、NIHSS和GCS评分相当。Dexa组的HEC减少幅度（p=0.03）和MLS（p<0.01）显著大于非Dexa组。PHE体积的变化在Dexa组也更高，但差异不显著（p=0.36）。3个月时，Dexa组中中等（p<0.001）和大型血肿（p<0.001）患者预后良好，但这种益处在小型血肿中未观察到。结论：在PSICH中，卒中3天后使用地塞米松可减少HEC和MLS，可能对中等和大型血肿患者有生存和残疾改善的益处。多中心随机对照试验可能会证实这些发现。
早期血肿清除可预防自发性脑内出血患者的感染并发症
作者：柏崎大地、丸山邦孝、山本修介、堀惠子、野口京和黑田智
摘要：背景/目的：感染是自发性脑内出血（ICH）患者的常见并发症。本研究调查了早期手术血肿清除是否可以减少ICH后感染，以及残留血肿对感染并发症的影响。方法：收集174名自发性ICH患者的 demographics、放射学和临床结果数据。根据治疗方式将患者分类（A组：无手术；B组：血肿清除后残留血肿体积≥10mL；C组：血肿清除后残留血肿体积<10mL）。使用Kaplan-Meier分析评估ICH后感染情况，使用多变量逻辑回归分析确定感染并发症的危险因素。结果：A组、B组和C组分别包括88名（50.6%）、25名（14.4%）和61名（35.0%）患者。共有68名患者（39.0%）发生88例感染并发症，最常见的是肺炎和尿路感染。与A组和B组相比，C组感染并发症发生率显著较低（p=0.016）。感染并发症的独立危险因素包括年龄、入院时较高的美国国立卫生研究院卒中量表评分、运动无力、脑室出血、A组和B组。有感染的患者住院时间更长。有感染的患者在1个月和6个月时临床预后不良的发生率低于无感染患者（两者p<0.01）。结论：手术血肿清除可以降低出血后卒中感染的风险。此外，手术清除后残留的血肿与细胞毒性效应和随后的感染并发症风险相关。
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