脑内出血（ICH），也称为脑实质内出血（IPH），通常与出血性卒中同义，是颅内出血和卒中的一个子集，描述了脑实质内血液的急性积聚。
本文讨论非创伤性脑内出血；创伤性出血性脑挫伤将单独讨论。
术语
一种共识意见主张使用"脑实质内出血"来指代脑实质或脑干内的任何出血，而使用"脑内出血"来描述伴有或不伴有相关脑室内出血的脑实质内出血。该共识声明还建议放弃使用"出血性卒中"这一术语，因其存在歧义。
按照惯例，脑内出血指的是肉眼可见的近期出血。相比之下，脑微出血则单独讨论。
临床表现
脑内出血的临床表现与缺血性卒中相似，两者之间没有可靠的临床区分指标。通常表现为局灶性神经功能缺损的快速发作，具体表现取决于脑部受累的特定区域。与缺血性卒中相比，脑内出血更可能导致意识状态下降。
其他常见临床特征包括：
- 头痛
- 恶心和呕吐
- 癫痫发作，在非脑叶出血中较为罕见
病理学
脑内出血源于脑实质内小血管的破裂，或较少见地，源于邻近脑实质的血管破裂（例如喷射性血肿）。
病因历史上，非创伤性脑内出血根据是否存在潜在的结构性病变或出血倾向在病因学上分为：
- 假定由小血管疾病引起的自发性脑内出血（以前称为"原发性"脑内出血）
- 高血压性微血管病变
- 脑淀粉样血管病
- 继发性脑内出血：由潜在的结构性病变或出血倾向引起的出血
- 梗死的出血性转化（缺血性卒中）
- 血管畸形（例如，脑动静脉畸形，脑海绵状血管畸形）
- 肿瘤（例如，转移瘤，胶质母细胞瘤）
- 脑静脉血栓形成
- 出血倾向（例如，抗凝治疗）
在儿科或年轻成人中更常见的病因将单独讨论：参见儿童和年轻成人的卒中。
位置非创伤性脑内出血按位置分类，不同位置与不同病因相关：
- 脑叶脑内出血：位于大脑半球的任何脑叶（皮质和/或皮质下位置）（不包括深部半球和幕下区域）
- 非脑叶（"深部"）脑内出血：位于深部半球或幕下区域
- 深部半球（基底节、丘脑、内囊）
- 脑干（桥脑、中脑、延髓）
- 小脑
放射学特征
CTCT通常是首先进行的检查方式，显示高密度的血液积聚，通常伴有周围低密度的水肿。可能存在多种并发症，如出血延伸至其他颅内区域、脑积水、脑疝等。
多种CT特征可以预测出血扩展的可能性，因此对决策和预后有帮助。
- 非增强CT
- 出血大小
- 脑内出血的体积可以使用ABC/2公式或3D体积软件进行测量
- 出血大小被认为是预测ICH扩展最可靠的独立预测因子
- 血肿扩展定义为从初始CT扫描后体积增加>12.5 mL或>33%
- 体积超过30 mL的血肿更容易扩展
- 出血形状
- 脑内出血的不规则性被认为是由于多个漏血血管供应该血肿
- 形状不规则的出血更容易扩展
- 有一个（卫星征）或多个（岛征）较小的周边出血灶的出血是扩展的预测指标
- 出血密度
- 高密度脑内出血中存在低密度或等密度区域代表活动性出血，称为漩涡征
- 当漩涡征被包裹时称为黑洞征
- 高密度区域旁存在相对低密度区域称为混合征
- 具有低密度灶的异质性出血更容易扩展
- 脑室内出血延伸
- 脑室内出血延伸是由于出血向低阻力的脑室系统减压所致，因此位于丘脑、尾状核或桥脑的血肿比脑叶血肿更容易发生脑室内延伸
- 一项研究表明，伴有脑室内延伸的豆状核和脑叶血肿显示更高的血肿扩展比例
- 增强CT
- 血肿内活动性对比剂外渗预测未来出血扩展，这可以在CT血管造影（CTA）上观察到，表现为斑点征和血肿内对比剂积聚
- 渗漏征描述了CTA和5分钟延迟扫描之间血肿密度增加>10%
- 一项2025年的研究表明，渗漏征在确定血肿扩展方面比斑点征更敏感且略更特异
发现取决于出血的大小和时期（参见MRI上的血液老化）。MRI还可能揭示病因线索，如脑小血管疾病的特征（例如高血压性微血管病变、脑淀粉样血管病）。
治疗和预后
治疗具有时间关键性，管理原则包括：
- 控制血压，目标收缩压约为140 mmHg
- 逆转任何抗凝或凝血功能障碍
- 支持常规使用止血剂的有效证据有限
- 管理升高的颅内压
- 例如急性期使用脑室外引流（特别是存在并发脑室内出血时）、减压性半颅切除术（对深部脑内出血支持证据较弱）
- 神经外科血肿清除可根据具体情况考虑
- 有证据支持小脑脑内出血使用或不使用脑室外引流的血肿清除，脑叶脑内出血的微创清除技术
- 使用抗癫痫药物管理癫痫发作
- 支持对无癫痫发作患者使用抗癫痫药物预防的有效证据有限
此外，应提供支持性护理，包括在专门的住院卒中单元照顾患者，并尝试预防卒中导致神经功能障碍患者面临的众多并发症。
实用要点
对于任何脑内出血，报告中应包含以下几点，因为它们具有预后意义：
- 位置
- 大小/体积
- ABC/2公式被广泛使用，但可能有更准确的公式（例如2.5ABC/6，SH/2）和分析方法可用，不过其中一些可能需要在标准PACS工具中添加特定软件
- 形状（不规则vs规则）
- 密度（均质vs异质）
- 是否存在大量周围水肿（可能提示潜在肿瘤）
- 是否存在脑室内出血
- 是否存在脑积水
- 进行CT血管造影时，是否存在CTA斑点征或血管畸形
视频
参见
- 卒中CT编码（一种方法）
- 慢性包裹性脑内血肿
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