一项新研究表明，身体储存脂肪的部位可能影响糖尿病风险。
- 糖尿病前期患者（其血糖水平升高但未达到糖尿病诊断标准）面临极高的进展为糖尿病的风险。
- 针对糖尿病前期患者的2型糖尿病延迟和预防临床指南强调，通过生活方式干预或药物实现减重的重要性。
- 最近一项研究表明，即使没有减重，生活方式干预也能使血糖调节恢复正常，而这种糖尿病前期的逆转足以降低未来患2型糖尿病的风险。
- 这些结果表明，2型糖尿病预防的临床指南除了应关注减重目标外，还应关注血糖控制正常化。
在美国，超过三分之一的人患有糖尿病前期，这是一种血糖控制受损但程度不足以被归类为糖尿病的状况。
糖尿病前期患者发展为糖尿病的风险极高，约70%的糖尿病前期患者在其一生中最终会发展为糖尿病。
有效管理糖尿病前期有助于预防或延迟2型糖尿病及其并发症，包括心血管疾病、肾脏疾病和神经病变。
目前预防糖尿病前期向糖尿病进展的指南侧重于通过生活方式改变或药物实现减重。
最近发表在《自然医学》上的一项新研究现在表明，即使没有伴随减重，糖尿病前期的逆转也能提供对未来糖尿病风险的保护。
具体而言，该研究发现，接受一年生活方式干预后实现健康血糖调节但未减重的糖尿病前期患者，其未来患糖尿病的风险显著低于那些既未显示糖尿病前期逆转也未减重的对照组。
糖尿病风险是否与体内脂肪储存有关？
此外，这两组人群的脂肪储存模式不同，但总体脂肪水平没有差异。有趣的是，实现糖尿病前期逆转的个体在一年后腹部脂肪（内脏脂肪组织）的减少幅度大于那些未能实现健康血糖水平的个体。
除发展为2型糖尿病的风险外，糖尿病前期还与心血管疾病风险增加相关。
持续减重对大多数人来说都难以实现，关注实现正常血糖调节可能有助于糖尿病前期患者降低长期健康风险。
该研究作者之一、德国图宾根大学医院医学教授Andreas Birkenfeld博士表示，他们的研究表明"生活方式干预可以使糖尿病前期进入缓解期，即恢复正常的血糖值，即使没有减重（甚至有轻微体重增加），这种缓解在未来10年内可将2型糖尿病风险降低约70%。"
生活方式干预与糖尿病前期逆转
包括饮食改变和体育锻炼在内的生活方式干预，如果能促进减重，可以帮助降低患2型糖尿病和心血管问题的风险。这些促进减重的干预措施在正常化受损血糖调节方面也是有效的。
在Birkenfeld及其同事之前进行的一项研究中，那些在1年随访期内减重5%或以上并显示糖尿病前期缓解的个体，与那些仅实现减重但未逆转糖尿病前期的个体相比，未来患2型糖尿病的风险降低了73%。
这些数据表明，在降低未来糖尿病风险方面，正常化血糖调节与减重同样重要。
换句话说，研究人员先前已表明，伴随减重的糖尿病前期逆转，比单纯减重更能降低未来2型糖尿病风险。
生活方式干预，尤其是体育锻炼，即使在没有减重的情况下，也能促进血糖控制的改善。
利用与之前研究相同的数据集，研究人员评估了那些未能减重但显示糖尿病前期逆转的个体未来患糖尿病的风险。
此外，研究人员还考察了这一群体（在一年生活方式干预后实现糖尿病前期缓解但未减重）与未能同时实现正常血糖调节和减重的对照组之间潜在的代谢差异。
对长期糖尿病风险的影响
从最初研究中招募的1,105名糖尿病前期参与者中，研究人员重点关注了234名未实现减重的参与者的数据。
在这234名未实现减重的参与者中，有51人在一年生活方式干预后显示糖尿病前期缓解，而其余183人未能实现健康血糖调节。
然后，研究人员比较了这两组未显示减重的参与者在未来约5年内患糖尿病的风险。
他们发现，在一年生活方式干预后实现正常血糖调节（即使没有减重甚至体重增加）的个体，在5年期间患2型糖尿病的风险比那些未显示糖尿病前期逆转的个体低70%。
这些结果突显了实现血糖控制对降低2型糖尿病风险的重要性，而且减重可能并非降低未来糖尿病风险的必要条件。
与血糖控制相关的改善
随后，研究人员考察了在没有减重情况下血糖控制改善的潜在机制。
餐后血糖水平上升，刺激胰腺中的β细胞释放胰岛素激素。胰岛素随后诱导肌肉、肝脏和脂肪组织摄取和储存葡萄糖。
在2型糖尿病中，这些组织对胰岛素的反应性或敏感性下降，导致血糖水平升高。
在本研究中，恢复到正常血糖调节的参与者显示出胰岛素敏感性改善以及胰腺β细胞胰岛素分泌增加。
身体脂肪分布模式的变化
研究表明，肥胖和2型糖尿病患者的体内脂肪分布模式会发生变化，这些模式影响身体对胰岛素的反应能力。体内多余的脂肪以两种形式储存：内脏脂肪组织或皮下脂肪组织。
内脏脂肪组织是围绕腹部器官（包括胃、肝和肠）的脂肪，与糖尿病和心血管疾病风险增加相关。值得注意的是，内脏脂肪组织中脂肪的过度积累会导致其分泌促炎分子，从而导致胰岛素敏感性降低。
相比之下，皮下脂肪组织位于皮肤下方，与胰岛素敏感性增加相关。皮下脂肪组织可以分泌脂联素，这是一种具有抗炎特性并能改善胰岛素敏感性的激素。
在本研究中，研究人员发现，那些在没有减重情况下实现糖尿病前期缓解的个体，在12个月随访期间皮下脂肪积累增加，而内脏脂肪组织没有变化。
相比之下，那些未显示糖尿病前期缓解的参与者显示出内脏脂肪组织增加，而皮下脂肪组织水平没有变化。
在那些实现血糖调节改善的个体中，脂联素水平升高，而在那些未能实现改善的个体中则没有。
因此，在这两组中观察到了不同的身体脂肪分布模式，这取决于他们是否实现了糖尿病前期缓解。重要的是，这些组别在身体成分（包括总脂肪水平）方面没有差异。
研究合著者、图宾根大学教授Reiner Jumpertz-von Schwartzenberg博士指出，"这种在没有减重情况下的糖尿病前期逆转可能是通过更好的胰岛素敏感性、改善的β细胞功能以及脂肪向皮下而非内脏储存库转移实现的。"
他表示："这些发现表明，糖尿病预防指南除了应设定减重目标外，还应增加血糖缓解目标。"
同样，耶鲁医学院专攻内分泌学的儿科教授Sonia Caprio博士（未参与此项研究）表示：
"这些数据揭示了无需减重即可实现糖尿病前期缓解的基本途径。总的来说，这些数据表明血糖状态有一个与体重无关的组成部分，这与身体脂肪分布有关。"
然而，Caprio指出，该研究并未直接评估β细胞功能和胰岛素敏感性的变化，这些测量基于"替代参数"。
她补充说："使用更强有力的代谢研究将有助于更好地理解本研究中观察到的胰岛素分泌、胰岛素敏感性和腹部脂肪组织变化的潜在机制。"
逆转糖尿病前期的生活方式干预
研究人员指出，糖尿病前期患者应该不仅关注减重，还应关注改善血糖调节和身体脂肪分布模式。
Birkenfeld建议：
"不要只关注体重秤——应通过提高胰岛素敏感性和减少内脏脂肪的生活方式，达到美国糖尿病协会的'正常血糖调节'标准来使血糖正常化。对于糖尿病预防而言，实现缓解比达到特定的减重数字更为重要。"
改善血糖调节和身体成分的生活方式干预通常包括增加身体活动和饮食调整。
研究表明，体育锻炼具有抗炎作用，有助于减少内脏脂肪，并改善胰岛素敏感性。目前的身体活动指南建议每周进行150分钟的中等强度有氧运动，如步行或游泳。
除了有氧运动外，每周进行2-3次抗阻力训练在降低血糖水平方面也很有效。
地中海饮食和DASH饮食等饮食模式与较低的内脏脂肪积累和改善的血糖调节相关。
这些饮食通常包括复杂的富含纤维的碳水化合物和健康的不饱和脂肪，且糖分、加工食品和饱和脂肪含量较低。健康碳水化合物的来源包括全谷物、水果、非淀粉类蔬菜和豆类，而富含健康脂肪的食物包括种子、坚果、橄榄油和富含脂肪的鱼类。
充足睡眠和调节压力水平对正常化血糖水平也至关重要。
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