近年来，“针对女性的心脏康复”或“女性专属心脏康复”被引入以解决传统心脏康复项目中女性参与率低、依从性差的问题。本文旨在评估这些项目对女性心血管疾病患者的心理及生理结果以及计划依从性的影响。
研究背景
心血管疾病（CVD）是全球女性死亡和疾病负担的主要原因之一。男性和女性在心血管疾病的发病、症状、预后及风险因素方面存在显著差异。女性患者常伴有多种合并症，并且在诊断冠状动脉疾病时表现出不同症状。此外，女性特有的生物风险因素（如妊娠、先兆子痫、月经周期和绝经状态）、种族和民族背景、社会决定因素以及行为和环境因素，都使她们面临更高的心血管疾病风险。抑郁症和焦虑也被认为是心脏病患者死亡和复发的风险因素，且这种关联在女性中的影响更为深远。
心脏康复（CR）被认为是心血管疾病患者的黄金标准二级预防措施，可降低心血管病死亡率和再入院风险，提高生活质量，并减少焦虑和抑郁。然而，女性较男性更少被推荐参加CR项目，参与率比男性低36%，依从性也显著低于男性。女性的主要障碍包括缺乏意识、费用问题以及对运动感到疲惫或疼痛，而影响依从性的因素则包括距离、交通和家庭责任。
为应对这些问题，近年来实施了“女性专属CR”或“女性定向CR”。此类项目通常包括以下特征：至少50%的参与者为女性；内容设计满足女性需求和偏好，如全面的心理社会筛查和规划、教育内容及特定形式的运动；提供灵活的递送模式，并考虑女性对环境的偏好；由具备专业知识并能有效与女性患者合作的跨学科团队执行。
研究方法
本研究基于《Cochrane干预措施系统评价手册》进行，遵循PRISMA声明的报告规范，并在PROSPERO注册协议（编号CRD4202126584）。纳入的研究对象为年龄≥18岁的心血管疾病患者，接受女性定向CR并至少评估一项心理、生理或依从性的结果。文献检索范围包括PubMed、Web of Science和CiNii数据库，截止日期为2024年4月9日。使用EZ软件进行荟萃分析。
最终从653篇相关研究中筛选出16项随机对照试验。结果显示，女性定向CR显著改善了抑郁症状（标准化均值差=-0.40，95%置信区间[-0.61, -0.19]），但对焦虑无显著影响（标准化均值差=-0.15，95%置信区间[-0.55, 0.25]）。一些研究表明，生活质量的某些方面和6分钟步行距离可能有所改善，但效应大小各异，许多结果未达到统计学显著性。定制化或监督下的CR项目在某些研究中显示出较高的运动和教育计划依从性。
由于每种结果的研究数量有限、干预形式的多样性以及整体偏倚风险较高，结论应谨慎解读。尽管如此，女性定向CR可能带来心理益处，特别是在减轻抑郁症状方面，但仍需高质量试验进一步验证其对生理结果和依从性的影响。
讨论
据我们所知，这是首次系统评价女性定向CR对心理方面（特别是抑郁和焦虑）、身体功能及依从性的影响。荟萃分析专门研究了女性定向CR对抑郁、焦虑、6分钟步行测试（6MWT）表现和生活质量的影响。
先前的一项综述显示，女性定向CR在发病率、某些风险因素（如高密度脂蛋白胆固醇水平）和心理健康方面带来了显著改善。然而，关于抑郁、焦虑症状和身体功能的结果仍存在不确定性。本研究填补了这一空白，为未来研究提供了方向。
结论
本荟萃分析表明，女性定向CR显著改善了女性心血管疾病患者的抑郁症状，但对焦虑无显著影响。它还提示生活质量的某些方面可能得到显著提升，而身体功能方面，运动耐力可能有所改善，但对肌肉力量的影响尚无定论。此外，定制化或监督下的CR项目提高了运动和教育计划的依从性。未来研究需要更多高质量试验来深入探讨其对生理结果和依从性的影响。
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