我们通常治疗疼痛。但处理偏头痛患者需要我们应对一系列症状。如果我们简单地将这种情况视为"严重的头痛"，就会完全忽略其病理本质。偏头痛是一种复杂的神经系统疾病。它们是全身性事件。疼痛只是最明显的症状。患者表现出的致残性发作会破坏生产力和日常功能，然而我们仍然看到这种病理在普通诊所或急诊环境中被忽视。
了解分类会有所帮助。国际头痛学会将其列为原发性头痛障碍。这一区分很重要。这意味着头痛不是肿瘤或感染的症状。头痛本身就是疾病。它表现为恶心、畏光和畏声。它使身体陷入瘫痪状态。我们需要尊重发作时的生物必然性，这种必然性迫使患者进入黑暗、安静的房间。
偏头痛的类型
分类看似学术，直到你开始开药时，它才变得至关重要。我们通常将其分为有先兆偏头痛和无先兆偏头痛。它们的机制略有不同，中风风险也不同。
有先兆偏头痛在教科书中最受关注，因为其神经学机制令人着迷。视觉障碍、锯齿状线条、感官变化。但无先兆偏头痛是临床的主要类型。它是最常见的表现形式。我们还看到慢性偏头痛，定义为每月头痛天数达到15天这一残酷阈值。这意味着一半的人生都在疼痛中度过。
还有一些特殊类型。家族性偏瘫性偏头痛模仿中风，涉及一侧身体的暂时性虚弱。对患者来说是可怕的，对医生来说是困惑的。我们还看到影响单眼视力的视网膜偏头痛，或"沉默"偏头痛（先兆出现但疼痛从未到来）。诊断后者很棘手，它看起来像短暂性脑缺血发作（TIA），需要仔细的病史来区分。
偏头痛的症状
典型的症状是单侧搏动性疼痛。但患者很少使用教科书式的描述。他们说感觉像眼睛里有心跳，或者像冰锥刺入。疼痛通常是中度到重度，但伴随症状才是真正导致残疾的原因。恶心很突出。对光和声音的敏感使世界变成障碍课程。
我们还看到认知功能障碍。"脑雾"是患者的说法。注意力难以集中。疲劳感像得了流感。情绪变化可能在疼痛发作前几小时或几天出现——这是前驱期。
然后是先兆。对于那些有先兆的人来说，视觉障碍——闪光、盲点（暗点）——就像预警信号。但症状是异质性的。它们会随着年龄变化。荷尔蒙变化改变症状表现。压力改变严重程度。要理解这些混乱的症状，我们需要数据。头痛日记是将患者的主观体验客观化的唯一方法。保持头痛日记有助于追踪偏头痛频率并识别触发因素。
偏头痛发作的周期
我们倾向于认为疼痛是主要事件。但偏头痛发作是分阶段的。这是一段没人想经历的旅程。理解时间线很重要，因为偏头痛疼痛只是旅程中的一站。第一阶段是前驱期。这发生在头痛阶段开始前几小时甚至几天。你可能感到欣快，或渴望巧克力，或无法控制地打哈欠。这是身体在给你一个微妙的提示。前驱期可能在头痛前几小时到几天出现，可能包括食物渴望、情绪变化和尿频等症状。
然后是某些人的先兆期。我们提到了视觉问题。但对其他人来说，只是一种奇怪的感觉，或疼痛感知的变化。一旦这过去，你就进入了急性期。这是让你卧床的中度或重度头痛。这是典型的偏头痛体验。但真正的挑战是在疼痛停止后发生的事情。后遗期。患者称之为"偏头痛宿醉"。这是真实的。你感到精疲力竭，身心俱疲，认知功能低下。几乎就像从流感中恢复一样。这里的症状可能和剧烈疼痛一样致残。因此，当我们治疗急性偏头痛发作时，我们也必须尊重恢复时间。大脑刚刚经历了一场风暴。
偏头痛的病因
我们还没有一个统一的理论。目前，我们知道它是遗传负荷和环境触发因素的结合。偏头痛患者的大脑连接方式不同。它对变化高度敏感。
从生理学角度看，我们关注血管和神经。旧的血管理论认为血管扩张导致疼痛，但这并不完整。很可能更多与三叉神经血管系统有关。
当前的理解指向皮层扩散性抑制（CSD）。这是一种异常电活动波在皮层上蔓延。它在其后方抑制神经元活动。这完美地解释了先兆。但它不能解释一切。睡眠障碍会加剧它。焦虑等心理健康共病降低了发作的阈值。甚至某些药物也能触发它。我们面对的是一种阈值疾病。遗传因素装上了子弹，环境因素扣动了扳机。
偏头痛的诊断
放下处方本，倾听患者。这里的诊断几乎完全是临床的。体格检查通常正常。事实上，头痛期间的正常检查是偏头痛的强有力指标。我们依赖病史。
国际头痛学会的标准是我们的指导原则。我们寻找至少五次发作。未治疗时，它们必须持续4至72小时。我们需要两个特定的疼痛特征：单侧位置、搏动感、中度/重度强度，或常规体力活动加重。
我们还需要相关症状：恶心、畏光。
我们做了太多MRI检查。神经影像学有用，但仅用于排除继发性原因。我们扫描"危险信号"——突然发作（霹雳样头痛）、老年患者模式变化，或不消退的局灶性神经功能缺损。如果病史符合标准，扫描往往只会增加成本和焦虑。相信病史。
偏头痛的治疗
管理是一个三脚架：急性药物、预防性药物和生活方式调整。如果缺少一条腿，治疗就会失败。生活方式调整有助于管理偏头痛，包括规律的睡眠模式、水分补充和压力管理。
急性治疗可终止发作。曲坦类药物是这里的黄金标准。它们靶向血清素受体以收缩血管并阻断疼痛通路。非甾体抗炎药(NSAIDs)有帮助，通常与其他药物联合使用。但时机至关重要。服用太晚，胃排空停滞（另一种偏头痛症状）会阻碍吸收。偏头痛治疗通常包括急性药物，如止痛药和止吐药，以解决即时症状。
预防性药物是我们最常失败的地方。我们开药太晚。β受体阻滞剂、抗惊厥药如托吡酯，甚至CGRP抑制剂。这些可减少发作频率。它们不能治愈。我们需要设定这种期望。将发作减少50%就是临床成功。预防性治疗包括每天服用药物，使未来发作不那么严重或防止其发生。
替代疗法也发挥着作用。针灸、生物反馈、放松技巧。患者想要这些选择。我们应该将它们作为辅助而非替代方案提供。
偏头痛治疗的替代选择
药片并非万能。我们开止痛药并寄希望于最好结果。但患者想要更多。他们想要控制。这就是补充和整合健康发挥作用的地方。我们不应该忽视它。生物反馈或认知行为疗法等方法改变了大脑解释信号的方式。它有助于管理剧烈疼痛。补充剂也发挥作用。镁、核黄素、辅酶Q10。这些的数据实际上相当不错。如果持续服用，它们可以帮助预防偏头痛发作。
这是关于降低神经系统总负荷的问题。当阈值被突破时，偏头痛就会发生。如果我们能通过瑜伽或正念提高这个阈值，我们就赢了。这不是神秘魔法，而是生理学。压力压制大脑和神经系统，放松则使其打开。因此，当我们讨论治疗选择时，我们需要将这些与托吡酯和肉毒杆菌毒素一起放在桌面上。这赋予患者自主权。坦率地说，对于慢性偏头痛，我们需要工具箱中的每一种工具。我们试图阻止偏头痛疾病窃取生命。
偏头痛的并发症
最大的风险之一往往是我们自己造成的：药物过度使用性头痛（MOH）。这是一种反弹效应。患者过于频繁地服用急性止痛药（通常每月超过10或15天），大脑适应了。药物不再起作用，实际上开始引起头痛。我们必须对此保持警惕。
慢性偏头痛是另一个主要并发症。大脑"学会"了疼痛。发作性攻击模糊在一起，直到没有明确的无痛日。这导致巨大的残疾。
还存在血管风险。有先兆偏头痛的患者缺血性中风风险略有增加。虽然风险很小，但在吸烟并使用口服避孕药的女性中，风险会倍增。我们必须对此进行咨询。
偏头痛的风险因素
生物学在这里是不公平的。女性患病的可能性是男性的三倍。月经周期、怀孕和更年期的荷尔蒙波动是强大的触发因素。雌激素下降是已知的诱因。
家族史是最强的预测因素。如果父母双方都有，孩子有75%的几率患病。这在DNA中。
我们还看到与心理健康的双向关系。抑郁症和焦虑症是偏头痛的风险因素，而偏头痛又增加了发展这些疾病的风险。这是一个循环。治疗情绪障碍通常有助于缓解头痛。忽视它则保证失败。
激素变化和特殊情况
我们不能忽视生物学的作用。激素变化是巨大的触发因素，尤其是对女性。我们看到月经性偏头痛像钟表一样准时出现。它通常比偶发性发作更严重，对治疗的抵抗力更强。雌激素下降是罪魁祸首。但这不仅仅是成年人的问题。偏头痛往往在家族中遗传，我们看到儿童周期性综合征实际上是偏头痛的前兆。孩子可能根本没有头痛，他们可能只是周期性呕吐，或腹痛。这对父母来说很困惑。但这是同一种遗传疾病以不同方式表达。
我们还必须看定义。头痛分类委员会有严格的规定，但在现实世界中，事情很混乱。你可能会看到可能患有偏头痛的患者。他们符合大多数标准，但缺少一条。也许持续时间短，也许疼痛不是单侧的。我们还是会治疗他们。如果它看起来像鸭子，叫声像鸭子，我们就给它曲坦类药物。因为在患者受苦时等待完美的偏头痛诊断标准是糟糕的医学。我们也会在这里看到偏瘫性偏头痛。它很罕见，但身体一侧的虚弱足以吓坏任何人，让他们冲向急诊室。
偏头痛的有效管理
我们不能仅靠药物摆脱这种状况。生活方式调整听起来像软选项，但它是严格的。我们正试图稳定一个高度敏感的大脑。
这意味着规律性。规律的睡眠时间表（即使在周末）。充足的水分。规律的饮食以避免低血糖。避免已知的触发因素——尽管我们不应该鼓励患者害怕每一块巧克力或每一杯酒。
头痛日记在这里再次发挥作用。它识别出患者忽略的模式。"我每周二都会头痛。"为什么？"因为周一是压力大的一天，我睡不好。"这可以采取行动。
压力管理是关键。放松技巧降低交感神经驱动。深呼吸、冥想。这些不仅仅是健康术语；它们在生理上使神经系统平静下来。我们需要制定个性化计划。20岁的学生需要与50岁的高管不同的方法。
关于头痛障碍的最后思考
归根结底。偏头痛不仅仅是严重的头痛。它是一个小偷。它偷走时间。它偷走注意力。无论是发作性偏头痛还是慢性疼痛的日常磨难，它都会让人疲惫不堪。我们现在有更好的药物。我们有单克隆抗体和可以"电击"神经的设备。但最强大的工具仍然是患者和医生之间的关系。
我们需要倾听。我们需要验证患者的偏头痛先兆是可怕的，或者恶心等其他症状正在毁掉他们的一周。当患者感到被倾听时，他们的结果会改善。就这么简单。我们正在一个嘈杂、明亮、压力大的世界中治疗一个高度敏感的大脑。这是一个艰难的组合。但通过正确的预防性治疗和一点同理心，我们可以帮助他们应对。归根结底，我们的目标很简单：减少疼痛，增加生活。
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