去骨瓣减压术对不同位置深部脑出血的效果：SWITCH试验分析 - 心脑血管

去骨瓣减压术对不同位置深部脑出血的效果：SWITCH试验分析Effect of Decompressive Craniectomy According to Location of Deep Intracerebral Hemorrhage: A SWITCH Trial Analysis | Stroke

环球医讯 / 心脑血管来源：www.ahajournals.org瑞士 - 英语2025-10-19 12:36:40 - 阅读时长2分钟 - 760字

该研究基于SWITCH随机对照试验对184名幕上严重深部脑出血患者进行事后分析，根据脑出血位置将患者分为仅累及基底节、累及基底节和内囊后肢、累及基底节内囊后肢和丘脑三组，系统评估了去骨瓣减压术对患者180天预后的影响。研究结果显示，无论脑出血具体位置如何，去骨瓣减压术均可能降低患者死亡或严重残疾的风险，且不同位置间疗效无显著差异（P=0.95），证实了该手术在各类深部脑出血患者中的潜在益处具有普遍性，为临床医生提供了重要的治疗决策依据。

摘要

背景：

在SWITCH试验（瑞士去骨瓣减压术与自发性幕上深部脑出血最佳药物治疗比较试验）中，去骨瓣减压术(DC)似乎能将深部脑出血(ICH)后死亡或严重残疾（改良Rankin量表评分5-6分）的风险降低13%（95%置信区间，0%-26%）。但DC的效果是否因ICH位置不同而有所差异尚不清楚。

方法：

对SWITCH随机对照试验意向治疗人群中的幕上严重深部ICH参与者进行事后分析。我们将ICH分为三类：(1)仅累及基底节(BG)，(2)累及BG和内囊后肢(PLIC)，(3)累及BG、PLIC和丘脑。我们使用未调整和调整后的logistic或生存模型，研究了ICH位置与DC对主要结局（改良Rankin量表评分5-6分）和次要结局（死亡；完整改良Rankin量表评分范围）在180天时的影响之间的交互作用。

结果：

在构成试验意向治疗人群的197名参与者中，有184名可用于分析（中位年龄61岁；59名女性；91名随机分配至DC加最佳药物治疗；93名分配至最佳药物治疗）。ICH仅累及BG的有26名(14%)，累及BG+PLIC的有94名(51%)，累及BG+PLIC+丘脑的有64名(35%)。在调整年龄、ICH严重程度和体积后，与最佳药物治疗相比，DC使仅累及BG的ICH参与者的主要结局边际风险降低15.6%（95%置信区间，-49.2%至18.1%），累及BG+PLIC的参与者降低11.4%（-29.3%至6.6%），累及BG+PLIC+丘脑的参与者降低9%（-31%至12.9%），无证据显示治疗效果与位置存在交互作用（P=0.95）。次要结局分析结果一致。