摘要
背景与目的
听力损失是认知衰退和痴呆的风险因素。本研究旨在调查助听器使用对听力受损老年人的认知功能和痴呆风险的影响。
方法
我们利用澳大利亚ASPirin in Reducing Events in the Elderly(ASPREE)研究参与者的数据模拟目标试验。在目标试验中，符合条件的参与者无痴呆、有中度听力损伤，且此前未使用过助听器。治疗策略分为"使用助听器"和"不使用助听器"。研究结果包括整体认知功能、痴呆(DSM-IV诊断标准)和认知障碍(认知衰退或痴呆)。模拟使用了通过问卷测量的新助听器处方和使用频率数据，以及7年内的半年度认知评估数据。自我报告的听力问题被用作中度听力损伤的替代指标。我们使用参数g公式估计了意向治疗效果的观察类比，以助听器处方来模拟随机分配。认知功能结果的分析仅限于研究期间的幸存者。对于缺失的协变量和认知结果数据，我们采用了多重插补法。此外，我们还模拟了第二个目标试验，治疗策略分为(1)从不使用、(2)很少/有时使用、(3)经常/总是使用助听器。
结果
在插补数据集中，中位数为2,777名符合条件的个体，其中664人接受了新的助听器处方。参与者的平均年龄为75岁，48%为女性。在幸存者中，7年平均整体认知评分在助听器处方组和无助听器处方组之间相似(平均差异0.03标准差；95%置信区间−0.14至0.21)。7年痴呆风险在助听器处方组为5.0%，在无助听器处方组为7.5%(风险比0.67；95%置信区间0.37–0.97)，认知障碍风险在助听器处方组为36.1%，在无助听器处方组为42.4%(风险比0.85；95%置信区间0.70–1.00)。痴呆和认知障碍的风险与助听器使用频率呈反比关系。
讨论
我们的研究发现，听力受损老年人使用助听器可能降低痴呆风险，尽管与年龄相关的认知变化差异不大。我们不能排除残余混杂因素作为研究结果的解释。针对助听器对痴呆风险影响的长期随机对照试验是必要的。
证据分类
本研究提供了III类证据，表明与未使用助听器的人群相比，70岁及以上中度听力受损人群使用助听器并未显著改变整体认知评分。
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