胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂可显著降低2型糖尿病患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险，而二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂则不具备这一效果，最近的一项分析表明。
总体而言，与DPP-4抑制剂相比，GLP-1受体激动剂的使用与2型糖尿病患者VTE风险降低20%相关，而且这种益处不受患者肥胖状态的影响。这项研究由马萨诸塞州剑桥市奥本山医院的医学住院医师Cho-Han Chiang博士进行，并在美国血液学会（ASH）2024年年会上报告了研究结果。
Chiang解释说，过去10年间VTE的发病率增加了20%，肥胖是VTE的一个危险因素。越来越多的证据表明，GLP-1受体激动剂在2型糖尿病患者中提供了多种心血管益处，但关于其对VTE益处的数据仍然有限。
在这项回顾性研究中，研究人员查阅了TriNetX全球数据库中的电子健康记录，该数据库包括超过2.5亿名患者，从中识别出正在使用GLP-1受体激动剂或DPP-4抑制剂的2型糖尿病成人患者。
排除了有既往VTE或心房颤动病史的患者，以及同时使用这两种药物或口服抗凝药的患者后，基于预设变量（包括年龄、性别、种族、体重指数（BMI）、A1c水平、其他降糖药物的使用情况和基础疾病）将使用GLP-1受体激动剂的患者与使用DPP-4抑制剂的患者进行匹配。VTE的定义包括肺栓塞和深静脉血栓形成。
研究人员还进行了亚组分析，按肥胖状态（定义为BMI≥30）对患者进行分层。
在GLP-1受体激动剂或DPP-4抑制剂处方后的1年内，GLP-1组的VTE发生率为每1000人年6.5例，而DPP-4抑制剂组为每1000人年7.9例（风险比[HR]，0.80；P<0.001）。这一20%的VTE风险降低在不同BMI亚组中均保持一致，Chiang报告称。
在BMI最高（≥40）的患者中，GLP-1组的VTE发生率为每1000人年7.2例，而DPP-4抑制剂组为每1000人年9.6例（HR，0.74）。在BMI次高（30-34.9）的患者中，GLP-1组的VTE发生率为每1000人年4.8例，而DPP-4抑制剂组为每1000人年7.9例（HR，0.60）。在BMI最低（18.5-24.9）的患者中，GLP-1组的VTE发生率显著较低，为每1000人年4.7例，而DPP-4抑制剂组为每1000人年7.4例（HR，0.61）。
与GLP-1受体激动剂相关的VTE风险降低也体现在VTE的各个组成部分中。GLP-1组的肺栓塞发生率为每1000人年3.1例，而DPP-4抑制剂组为每1000人年3.9例（HR，0.78），深静脉血栓形成的发生率为每1000人年4.2例，而DPP-4抑制剂组为每1000人年5.0例（HR，0.82）。
有趣的是，Chiang指出，GLP-1和DPP-4的曲线在首次处方后的前30天内就开始出现差异。
会议主持人Ghadeer Dawwas博士在接受《Medscape Medical News》采访时指出，由于GLP-1受体激动剂的心血管益处（包括降低中风和心力衰竭的风险），2型糖尿病患者越来越倾向于使用这些药物，但其抗血栓作用仍有争议。
“目前的研究表明，无论患者的基础体重如何，GLP-1受体激动剂可能有助于降低2型糖尿病患者的VTE风险，”Dawwas说。Dawwas是范德比尔特大学医学中心的一名药物流行病学家和医学助理教授。“然而，鉴于当前的证据格局和关于VTE风险存在冲突的数据，临床医生应谨慎行事，并等待进一步的研究来验证这些发现，然后再做出临床决策。”
这项研究得到了国家血栓联盟和征服癌症基金会的资助。
Chiang和Dawwas没有披露任何利益冲突。
Kate Johnson是一名总部位于蒙特利尔的自由医疗记者，已有30多年的医疗写作经验。
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