关键特征
诊断要点
- 突发但非瞬间发作的持续性（>30分钟）前胸不适（可能表现为"气胀"或压迫感）
- 部分病例无痛性发作，需警惕急性心力衰竭、晕厥、卒中或休克表现
- 心电图特征：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或左束支传导阻滞
- 需立即启动再灌注治疗：
- 目标在首次医疗接触后90分钟内完成直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
- 当PCI不可行时，应在入院30分钟内启动溶栓治疗（症状发作12小时内有效）
临床要点
- ST段抬高提示急性冠状动脉闭塞，需激活急诊医疗服务
- 多数由原有动脉粥样硬化斑块处形成闭塞性血栓所致
- 少见病因包括血管痉挛、心肌供血不足（如低血压）、代谢需求过高等
- 罕见病因涵盖栓塞闭塞、血管炎、主动脉根部或冠状动脉夹层
- 可卡因使用需纳入年轻无危险因素患者的鉴别诊断
- 应激性心肌病（Takotsubo综合征）可能呈现类似STEMI表现
临床表现
症状体征
- 先兆性疼痛
- 常为既往心绞痛加重
- 通常在轻度活动或静息时发作
- 疼痛特征
- 多发生于静息状态（尤其是清晨）
- 位置及放射范围与心绞痛相似但程度更剧烈
- 数分钟内进行性加重达峰值
- 舌下含服硝酸甘油或口服阿片类药物缓解效果有限
- 伴随症状（可单独或组合出现）
- 大汗、乏力、焦虑
- 不愿静卧，持续变换体位寻求舒适姿势
- 头晕、晕厥
- 呼吸困难、端坐呼吸
- 咳嗽、喘息
- 恶心呕吐
- 腹部胀气
- 无痛性心肌梗死
- 约1/3患者无胸痛表现
- 易延误治疗致预后不良
- 老年人、女性及糖尿病患者更常见
- 猝死与心律失常
- 约半数患者在到达医院前死亡（多由心室颤动所致）
- 循环系统表现
- 心率可表现为显著心动过缓（下壁心梗）至心动过速
- 血压可能升高（既往高血压者）或降低（休克状态）
- 发热表现
- 通常在发病12小时后出现低热，持续数日
- Killip分级系统
- 急性心梗合并心力衰竭的分级标准：
- I级：无啰音和第三心音
- II级：啰音范围≤1/3肺野
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