成人复苏
心肺复苏的血管通路（2025年4月）
关于心脏骤停成人使用骨内（IO）与静脉（IV）血管通路的直接对比研究较少。一项系统综述和荟萃分析纳入3项随机试验数据，共9300多例院外心脏骤停患者，比较IO优先与IV优先血管通路方案。IO置入成功率更高（92-94%，近端胫骨或肱骨置入）对比IV组（58-80%），但首次给药时间无差异，30天生存率也无显著差异。但在两项涉及7545例患者的研究中，IV组自主循环持续恢复率更高（25% vs 22%）。建议：优先选择IV通路，当无法快速建立时，IO通路是安全有效的替代方案。
环境急症
儿童溺水后肺损伤预测指标（2025年4月）
非致命性溺水儿童常需呼吸支持，但急诊科初诊时评估入院指征困难。一项多中心回顾性研究纳入4200多例溺水后就诊的儿科患者，发现临床显著肺损伤的风险因素包括：年龄>5岁、淹没时间>5分钟、现场或急诊复苏、意识改变或心率/呼吸异常、肺部听诊异常。这些发现为非危重表现在溺水后儿童的住院监测决策提供依据。
成人急诊医学
新型非阿片类镇痛药suzetrigine（2025年7月）
美国FDA 2025年1月批准的新型非阿片类口服镇痛药suzetrigine疗效和安全性尚不明确。两项随机试验显示：对腹部整形术或拇囊炎切除术后疼痛患者（n=2000+），suzetrigine（100mg口服后每12小时50mg维持48小时）镇痛效果优于安慰剂，与羟考酮/对乙酰氨基酚（每6小时5/325mg）相当。不良事件包括恶心、呕吐、便秘和头痛，但suzetrigine组胃肠反应发生率更低。可能成为急性疼痛管理的新选择，仍需进一步研究。
高龄合并症急性胆囊炎手术管理（2025年7月）
腹腔镜胆囊切除术作为急性胆囊炎标准治疗，常被推迟于高龄合并症患者。数据库研究纳入32,000多例65岁以上多病共存急性胆囊炎患者发现：手术组90天死亡率低于保守治疗组（校正风险差-4%），再入院率、急诊再评估率和6个月治疗费用也更低。结论：年龄和多病共存不应作为急性胆囊炎手术禁忌。
HIV非职业暴露后预防指南（2025年7月）
美国CDC更新指南建议：72小时内可能发生HIV非职业暴露者应接受抗逆转录病毒预防（nPEP）。首选方案包括比克替拉韦-恩曲他滨-替诺福韦艾拉酚胺，或多替拉韦联合替诺福韦艾拉酚胺/替诺福韦酯富马酸盐。替诺福韦艾拉酚胺现可用于阴道性交暴露，基于预防性用药试验的间接证据支持。肾功能正常者建议使用单片日服方案。肾功能减退或耐药HIV暴露者需特别考虑用药方案。
儿科急诊医学
儿童脓毒症风险识别（2025年7月）
急诊科系统筛查早期脓毒症征象至关重要。回顾性研究纳入47,000多例疑似感染儿科患者，验证三种筛查工具对2024年国际共识定义的脓毒症/感染性休克识别效能。改良快速儿科感染性休克筛查评分（qPS4）敏感性和特异性最高，包含体温/年龄调整平均休克指数、呼吸频率、精神状态和毛细血管再充盈时间，可更早预警脓毒症进展。有望成为儿科脓毒症触发工具。
程序操作
中心静脉导管固定（2025年5月）
中心静脉导管需固定防止移位，但最佳敷料方案未明。随机对照试验显示：颈静脉置管时在标准敷料边缘使用医用液体粘合剂（MLA），7天内敷料移位发生率显著低于单纯标准敷料组（28% vs 50%），皮肤并发症无差异。MLA提高导管固定效果，但需要更大试验验证感染、导管脱落等临床终点。
毒理学
对乙酰氨基酚中毒N-乙酰半胱氨酸双袋方案（2025年4月）
对乙酰氨基酚中毒有多种N-乙酰半胱氨酸（NAC）给药方案，包括21小时三袋静脉方案和20小时双袋简化方案。荟萃分析纳入7600多例患者发现：双袋方案较三袋方案非过敏性过敏反应和其他不良事件发生率更低（3% vs 11%），肝毒性风险未增加。建议使用双袋方案，急性中毒患者20-24小时内应给予至少300mg/kg NAC（口服或静脉）。
【全文结束】
