核心要点
- 心力衰竭相关死亡在家或临终关怀机构中的比例从1999年的17.33%增至2022年的41.15%，而在医疗机构和养老院的死亡比例相应下降。
- 种族差异持续存在，非西班牙裔非裔美国人在家或临终关怀机构的死亡率最低，西班牙裔最高。
- 地区差异显示西部和南部在家或临终关怀机构的死亡比例增幅最大，反映了临终关怀利用的更广泛趋势。
- 该研究依赖美国疾病控制与预防中心(CDC)的广泛流行病学研究在线数据(WONDER)，限制了因果推断能力，且缺乏详细的临床和社会经济信息。
心力衰竭死亡越来越多地发生在家庭或临终关怀机构中，但种族、性别和地区在临终护理中的差异依然存在。
根据近期发表在《国家医学协会杂志》上的一项研究，1999年至2022年间，65岁及以上心力衰竭(HF)患者在家或临终关怀护理中死亡的比例较医疗机构和养老院有所上升。
随着心力衰竭相关死亡从医院转向家庭和临终关怀场所，该研究表明这些趋势可能并未使所有人群平等受益。先前研究显示，种族和民族差异会影响患者首次因心力衰竭住院的时间，往往导致少数族裔群体诊断延迟和获取专科护理的机会减少。这些新的全国性数据揭示了心力衰竭老年患者死亡地点的持续差异，突显了种族、性别和地理层面的结构性不平等如何在初始诊断后长期影响终末期护理的获取和结果。
该研究使用了美国疾病控制与预防中心(CDC)的广泛流行病学研究在线数据(WONDER)。研究分析了65岁及以上美国成年人的心力衰竭死亡证明数据，其中心力衰竭是死亡的根本或促成原因。1999年至2022年间，共有6,767,325名65岁及以上患者死于心力衰竭相关原因。其中，30.04%发生在患者家中或临终关怀机构，37.15%在医疗机构，28.50%在养老院。
研究结果按种族和性别等多个协变量进行分层。总体而言，55.35%为女性，0.39%为非西班牙裔美洲印第安人或阿拉斯加原住民，1.61%为亚裔太平洋岛民，8.16%为非西班牙裔非裔美国人，85.32%为非西班牙裔白人，4.2%为西班牙裔。
在家或临终关怀机构死亡的比例从1999年的17.33%增至2022年的41.15%（年均百分比变化[AAPC]，3.93；95%置信区间[CI]，3.76-4.14）。然而，在医疗机构死亡的比例从1999年的48.44%降至2022年的32.21%（AAPC，–1.70；95% CI，–1.79至–1.61），在养老院死亡的比例从31.89%降至21.53%（AAPC，–2.07；95% CI，–2.33至–1.88）。
与男性相比，女性在家或临终关怀机构（27.7% vs 33.0%）和医疗机构（34.4% vs 40.6%）死亡的比例较低，但在养老院死亡的比例显著较高（33.3% vs 22.5%）。就种族而言，西班牙裔人群在家或临终关怀机构死亡的比例最高（36.1%），在养老院死亡的比例最低（15.1%），在所有种族群体中表现突出。大多数种族群体遵循整体趋势，即医疗机构和养老院死亡比例下降，而患者家中和临终关怀机构死亡比例上升。
然而，非西班牙裔非裔美国患者在家或临终关怀机构死亡的比例最低（28.9%），在医疗机构死亡的比例最高（48.9%）；而非西班牙裔白人患者在养老院死亡的比例最高（30.3%），在医疗机构死亡的比例最低（35.4%）。
按地区分层时，西部地区在家和临终关怀机构发生的心力衰竭相关死亡比例最高，1999年至2022年间增长了21.79个百分点（AAPC，3.05；95% CI，2.88-3.22）。南部地区在家和临终关怀机构死亡的比例也呈现类似增长，从1999年的18.13%增至2022年的44.18%（AAPC，4.05；95% CI，3.78-4.30）。
研究作者写道："我们的研究结果表明，美国心力衰竭老年患者的死亡地点在此期间发生了显著转变。这与全国数据显示的针对包括心力衰竭在内的各种危及生命疾病的临终关怀利用稳步上升趋势相一致。"
该研究的局限性在于依赖美国疾病控制与预防中心(CDC)的WONDER数据，这些数据在死因报告中可能存在分类错误或不准确。分析属于观察性和描述性，因此限制了因果推断能力或对观察到差异的潜在原因的探索。研究还缺乏可能影响死亡地点的详细临床信息、社会经济状况或患者层面因素。
研究作者总结道："美国心力衰竭老年患者的死亡地点已发生重大转变。然而，尽管取得这些进展，死亡地点的显著人口统计学和地理差异依然持续存在。"
参考文献：
- Jabbar ABA, Mansoor T, Abidin Z, 等. 1999至2022年美国老年人群心力衰竭相关死亡死亡地点的全国趋势与差异. J Natl Med Assoc. 2025年12月21日在线发表. doi:10.1016/j.jnma.2025.12.001
- McCrear S. 种族和民族差异可能影响首次心力衰竭住院的年龄差异. AJMC®. 2025年9月4日.
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