研究发现急诊科在提供镰状细胞疼痛及时治疗方面存在不足
由美国血液学会提供
编辑：Sadie Harley，审阅：Robert Egan
一项新研究发现，因镰状细胞疾病引起的严重疼痛而前往急诊科就诊的患者中，仅有三分之一在抵达后一小时内接受了美国血液学会(ASH)和国家心肺血液研究所(NHLBI)推荐的适当的阿片类止痛药物治疗。
该研究在12月6日至9日于佛罗里达州奥兰多举行的第67届ASH年会上发表。
该研究基于美国数百家医疗中心的数据，是首个大规模全国性研究，旨在评估不同类型急诊科对指南的遵循情况。研究显示，指南遵循率远低于以往专注于儿科专科急诊科的小规模研究报告的水平。
指南遵循情况与患者差异
研究结果表明，大多数患者在等待接受推荐的止痛阿片类药物期间经历长时间痛苦。19岁以上患者、女性患者以及拥有公共医疗保险的患者，相比年轻患者、男性患者以及拥有私人医疗保险的患者，更难以获得符合指南的治疗。
"我们希望引起关注的是，各方面都有巨大的改进空间，特别是在主要为成人服务的综合急诊科，"该研究的主要作者、特拉华河谷Nemours儿童健康中心的研究科学家、托马斯·杰斐逊大学西德尼·基梅尔医学院的研究助理教授Ibrahim Gwarzo博士表示。
"一些改进策略包括更广泛地传播指南、将镰状细胞疾病护理方案整合到综合急诊科中，以及继续为这一人群发声。"
了解镰状细胞疼痛与治疗
镰状细胞病会导致红细胞变成镰刀状，当这些变形的血细胞在血管中积聚时，会引起严重疼痛的发作，称为血管阻塞危象。ASH和NHLBI指南建议，经历血管阻塞危象的患者应在抵达医院急诊科后60分钟内接受阿片类止痛药物治疗。
初始剂量后，ASH指南建议评估患者的疼痛程度，并根据需要每30-60分钟给予后续剂量，而NHLBI指南建议每30分钟进行后续评估和给药。
研究方法与主要发现
为研究这些指南在实践中的实施情况，研究人员分析了2019年至2024年间398,895次因血管阻塞危象就诊急诊科的电子健康记录，这些记录中至少给予了一次阿片类止痛药物。这些就诊涉及233家医疗中心的41,547名不同患者。
研究结果显示，在32.5%的就诊中，首次阿片类药物剂量在抵达后60分钟内给予。在约四分之三给予多次阿片类药物剂量的就诊中，第二次给药时间在大多数情况下也未能满足指南建议。
在这些情况下，第二次给药在首次给药后60分钟内进行（符合ASH指南）的比例为36%，而第二次给药在首次给药后30分钟内进行（符合NHLBI指南）的比例仅为9%。
年龄、临床医生熟悉度与偏见
研究人员发现，19岁以下的患者获得符合指南的护理更为常见——占52%——而老年患者及时接受治疗的比例仅为30%。他们认为，临床医生对镰状细胞疾病治疗方案的熟悉程度可能在这一差异中起作用。
"一般来说，儿科急诊科可能更熟悉镰状细胞疾病，因为这些科室通常靠近学术机构，可能提供更专业化的护理，而相比之下，独立的成人急诊科或综合急诊科位于更偏远的地区，接触镰状细胞疾病的机会非常有限，"Gwarzo博士表示。
由于阿片类药物依赖的流行持续存在，急诊科临床医生有时会遇到因依赖而要求阿片类药物但并未真正经历严重疼痛的患者。考虑到这一背景，研究人员表示，一些临床医生可能担心给疑似阿片类药物依赖者使用阿片类药物。
"识别镰状细胞疾病疼痛的一个挑战是，没有生物标志物可以用来诊断，作为医疗提供者，你只能依靠患者告诉你的疼痛严重程度，"Gwarzo博士说。
"医疗提供者更可能对给成人使用阿片类药物犹豫不决，而对小孩子则不会。"他补充说，隐性偏见也可能影响临床医生在患者因疼痛就诊急诊科时是否给予阿片类药物的决定。
影响遵循率的其他因素
研究发现，当患者为男性时，指南遵循率更高，37%的男性患者在60分钟内接受了首次剂量，而女性患者这一比例为29%。在拥有私人医疗保险的患者中（约占四分之一），指南遵循率也高于拥有公共医疗保险的患者。在夜间抵达急诊科也与更高的遵循率相关，可能是因为夜间患者数量通常较少。
阿片类药物可以通过口服、注射或输注给药。研究表明，首次给药的给药途径对指南遵循率没有差异，但当第二次给药通过口服（指南遵循率为24%）而不是注射或输注（低于8%）时，指南遵循率显著更高。
意义与未来方向
总体而言，研究人员表示，这些发现强调了提高临床医生培训和意识的重要性，以确保镰状细胞疾病患者无论在哪里接受治疗，都能及时获得推荐的治疗。
Gwarzo博士补充说，进一步的研究可以评估改善指南遵循率的干预措施，并阐明遵循指南的好处，例如可能减少住院率。
由美国血液学会提供
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