关键要点：
- 两份报告对酒精使用与死亡之间的关联提出了不同的发现。
- 医疗保健提供者在讨论酒精摄入时应考虑患者的个人和生活方式因素。
旨在为2025-2030年美国人膳食指南提供有关酒精健康影响的两份主要报告引发了争议和困惑。
美国国家科学院、工程院和医学院（NASEM）的一份252页的审查报告以中等确定性得出结论，认为适量饮酒比不饮酒降低了全因死亡和心血管疾病相关死亡的风险。
这些发现与卫生与公共服务部（HHS）预防未成年人饮酒跨机构协调委员会（ICCPUD）的一份报告相矛盾。该报告指出，即使是少量饮酒也会增加死亡和其他健康结果（如糖尿病和肝硬化）的风险。
Caroline Susie, RDN, LD，美国营养与饮食学会的发言人告诉Healio，这些相互矛盾的结论反映了研究人员在进行此类评估时所面临的挑战。
“有许多因素会影响死亡和其他结果，如饮食、运动、压力管理、医疗状况、遗传、药物相互作用等，”她说。“重要的是要理解，不仅仅是酒精摄入。”
没有一份报告可以提供完整的情况
这些审查引起了相当多的辩论和批评，尤其是关于其方法论。NASEM的同行评审报告引起了关注，因为它排除了数百项研究，如果包括这些研究，可能会改变结果，Susie说。
“在数千份已识别的出版物中，大多数在初步标题和摘要筛选阶段被排除，最终只有不到300篇进行了全文评估，”她说。“最终分析中包含了56篇独特的系统综述。”
据Susie称，NASEM表示它排除了缺乏相关性、数据重复或有方法学限制或科学严谨性不足的研究。
“NASEM会说，严格的筛选过程对于确保报告的结论基于最可靠和相关的科学证据至关重要，”她说。“反对者则会质疑为什么在选择过程中排除了这么多研究。”
Ned Calonge, MD, MPH，科罗拉多大学公共卫生学院公共卫生实践副院长兼NASEM酒精与健康证据审查委员会主席，进一步解释了严格的标准，承认他们排除了2010年之前发表的研究。
“这是一个改变数字的因素，”他告诉Healio。
Calonge补充说，“戒酒偏见”也是研究选择中的另一个挑战。
“戒酒偏见的概念是，如果将饮酒者的比较组设为非饮酒者，那么非饮酒者可能包括以前的饮酒者，而这些前饮酒者可能因为与酒精相关的原因而戒酒，”他解释道。“这意味着该组可能包括比适度饮酒组更健康的人。排除没有从未饮酒者作为比较组的研究失去了很多研究。”
与此同时，ICCPUD的审查受到了行业团体的抨击，包括美国蒸馏酒理事会——一个农业、饮料和酒店协会的联盟——称该报告由于缺乏透明度和研究人员的利益冲突而“充满偏见”。
“在这些膳食指南方面，真正重要的是他们必须把科学搞对，”Amanda Berger, PhD，美国蒸馏酒理事会科学与研究高级副总裁告诉Healio。
根据Berger的说法，ICCPUD“选择了主观的方法，但这些方法非常容易操纵。”特别是他们的黑盒方法“违反了科学的基本规则，即可重复性。”
阿根廷卡特纳萨帕塔酒庄的董事总经理、医师和酿酒师Laura Catena, MD在接受Healio采访时也发现了ICCPUD报告的问题，特别是建模设计未经同行评审，缺乏纳入标准信息，以及30%的研究是由小组成员自己撰写的，这在科学上“完全不寻常”。
HHS未回应Healio关于方法论和纳入标准的请求。
Calonge说，这些报告是“完全不同的研究”，可能无法比较。
“我们的是一项非常传统的系统综述，遵循非常规范的方法，”他说。“HHS是一项建模研究……他们的文献回顾追溯得更远，当你回到较早的研究时，通常需要对每天超过一到两杯的饮酒模式进行建模。这是不同的方法。”
Calonge补充说，ICCPUD引入了专家意见来确定相对风险，“这是进行建模研究的一种非常成熟的方法。”
Susie说，两个组织都是“备受尊敬的”，但没有一份报告“能提供完整的情况”。
“我认为这是我们不断学习和理解的事情。任何研究都会有局限性，”她说。
报告中的相似之处
ICCPUD和NASEM都报告了与适量饮酒相关的不良癌症结果，CDC将其定义为男性每天不超过两杯或女性每天不超过一杯。NASEM报告得出结论：
- 适量饮酒比从不饮酒增加了乳腺癌的风险，具有中等确定性；
- 高于0.7至2.1杯的适量饮酒比低于0.7杯的适量饮酒增加了乳腺癌的风险，具有低确定性；和
- 高于0.7至2.1杯的适量饮酒比低于0.7杯的适量饮酒增加了结直肠癌的风险，具有低确定性。
ICCPUD还发现，每周一杯酒与结直肠癌的风险增加有关——尽管这种效应仅在男性中发现——并且每周一到三杯酒增加了女性患乳腺癌的风险。
最近在美国临床肿瘤学会会议上提出的新数据显示了酒精与癌症之间令人担忧的联系。该研究发现，美国与酒精相关的癌症死亡人数在30年内几乎翻了一番，从1990年的11,896人增加到2021年的23,207人。
鉴于癌症与酒精摄入之间的关系，前美国外科医生Vivek Murthy, MD, MBA在今年早些时候发布了一份建议，呼吁在含酒精饮料上更新警告标签，以明确其对癌症风险的影响。Murthy还建议重新评估酒精消费指南，以考虑癌症风险，并扩大教育努力，提高对这一风险的认识。
AMA最近也通过了一项支持在酒精产品上添加警告标签的政策，特别是在与癌症关联方面。
除了癌症风险外，NASEM和ICCPUD的审查还表明，酒精摄入可能对某些心血管健康结果有益。
例如，NASEM以低确定性得出结论，适量饮酒比不饮酒降低了非致命中风的风险，而ICCPUD得出结论，每周一到三杯酒减少了男女缺血性中风的风险。
ICCPUD还报告说，每天一杯酒对男女缺血性中风的风险较低，但每天两到三杯酒显著增加了这一风险。
讨论酒精摄入时的注意事项
当与患者讨论酒精摄入时，医务人员需要记住几个考虑因素。
对于不饮酒的人来说，“真的没有理由开始，”即使有报道的心血管益处，Susie说。
事实上，美国心脏协会最近在《循环》杂志上发表的一份科学声明表示，每天饮用一到两杯酒是否能降低中风、心力衰竭和冠心病的风险仍存在不确定性。
“如果你确实饮酒，认识到酒精的份量和服务量以及适度饮酒是非常关键的，”Susie补充说。
Susie、Calonge和Catena都强调了酗酒的危害——CDC将其定义为女性一次喝四杯或更多，男性一次喝五杯或更多——以及大量饮酒，即女性每周八杯或更多，男性每周十五杯或更多。
“关于大量饮酒或酗酒的危害，没有任何争议或疑问，”Calonge说。
Catena和Susie都说，酒精在营养价值方面提供的并不多。因此，对于经常饮酒且正在减肥的人来说，“我认为减少饮酒是个好主意，因为这样可以减少一些热量，”Catena说。
Susie进一步强调了考虑患者的个人因素的重要性，如健康史、遗传和生活方式，因为“所有这些因素都会影响决策。”例如，如果患者有肝病史，应避免饮酒，她说。
她补充说，对于有消化问题、心理健康不佳和心脏病史的人来说，也应避免饮酒，因为酒精可能与药物产生负面相互作用或加重胃炎等病症。同时，遗传因素可以影响耐受性、成瘾风险和身体代谢酒精的方式。
“有些人（尤其是东亚人后裔）缺乏分解酒精的酶，即使少量饮酒也会出现不适症状，”Susie说。
关于生活方式因素，她说经常锻炼的人“可能饮酒较少，或者更注意酒精对表现和恢复的影响。”
最终，Susie说，医疗保健提供者应提醒患者不要只看单一报告。
“我希望医生能够进行这样的对话，使患者能够知情并做出适合他们的决定，”Susie总结道。“如果有疑问，谨慎行事，限制摄入量，或者完全避免，是最安全的做法。”
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