核心要点
在超重或肥胖且伴有肥胖相关合并症的患者中，抗肥胖药物的使用在2013年美国医学会（AMA）将肥胖定义为慢性疾病后显著增加，并在2021年司美格鲁肽获批用于慢性体重管理后进一步加速。代谢与减重手术（MBS）的使用率自2013年以来保持稳定。
方法
- 研究人员利用All of Us数据库进行了一项队列研究，评估2003年至2023年间肥胖或超重伴相关合并症患者使用抗肥胖药物和接受减重手术的趋势。
- 抗肥胖药物使用分析纳入208,099名患者（平均年龄59.3岁，64.2%为女性），这些患者患有肥胖（BMI ≥ 30）或超重（BMI ≥ 27）且至少有一种肥胖相关合并症；减重手术使用分析纳入107,351名患者（平均年龄57.4岁，71.3%为女性），其BMI ≥ 35。
- 肥胖相关合并症包括2型糖尿病、血脂异常、高血压、睡眠呼吸暂停、卒中、心房颤动、冠状动脉疾病和心力衰竭。
- 抗肥胖药物包括芬特明-托吡酯、纳曲酮-安非他酮、奥利司他、利拉鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽。
- 分析了在2013年AMA将肥胖定义为慢性疾病以及2021年司美格鲁肽在美国获批前后，抗肥胖药物处方和减重手术接受率的趋势。
研究要点
- 自2013年AMA声明发布后，抗肥胖药物处方量每年增加0.31%，而在2021年司美格鲁肽获批后，年增幅进一步升至1.42%。
- 排除GLP-1或葡萄糖依赖性促胰岛素多肽受体激动剂后，抗肥胖药物处方在2013年前每年下降0.07%，2013年后仅每年增加0.10%，2021年后趋于稳定。
- 减重手术使用率在2013年前每年下降0.10%，2013年后趋于稳定且略有上升（每年增加0.01%），而2021年后每年下降0.09%，但这一下降无统计学显著性。
- 自2013年声明发布后，尤其是在2021年司美格鲁肽获批后，BMI ≥ 40的患者抗肥胖药物处方增幅明显高于BMI < 40的患者；减重手术使用率在2013年前尤其是BMI ≥ 40的患者中持续下降，而声明发布后趋于稳定。
临床实践意义
研究作者写道：“2013年的声明与抗肥胖药物处方增加相关，而2021年司美格鲁肽的获批则加速了这一增长。同时，该声明阻止了减重手术使用率的下降，2013年后其使用率略有上升。”他们补充道：“这些发现凸显了政策和新药引入对肥胖治疗的影响，其中新药的影响更大。”
来源
该研究由克利夫兰诊所初级保健研究所价值导向医疗研究中心的Olajide A. Adekunle领导，在线发表于《Obesity》期刊。
研究局限性
研究确定的肥胖人群变化——由是否记录BMI以及患者特征变化驱动——可能导致治疗率估计出现偏差。种族/民族分布未能反映美国人口整体情况，限制了普适性。此外，研究未纳入传统医疗环境之外（如零售药店或远程医疗）获得的抗肥胖药物使用数据。
披露信息
该研究未获得特定资助。一位作者声明在提交工作之外，从蓝十字蓝盾协会收取了咨询费。
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