我们饶有兴趣地阅读了《柳叶刀》委员会关于重新思考冠状动脉疾病的报告¹，该报告将关注点从缺血转向动脉粥样硬化。委员会正确地突出了饮食作为动脉粥样硬化性冠状动脉疾病（ACAD）风险因素的重要性。然而，我们认为应当更加强调植物性饮食的关键作用，因其在动脉粥样硬化预防方面具有巨大潜力。
证据表明，植物性饮食模式可通过多种途径影响动脉粥样硬化形成过程。EVADE-CAD试验显示，为期8周的植物性饮食显著降低了高敏C反应蛋白水平²——这是动脉粥样硬化发病机制中的核心炎症标志物，正如委员会所指出的。荟萃分析已证实，与杂食性饮食相比，以植物为主的饮食能持续降低低密度脂蛋白胆固醇浓度、血压和炎症标志物³⁴。
除改善风险因素外，采用血管内超声的干预性研究表明，以植物性食物为主的强化饮食干预能够阻止甚至逆转冠状动脉粥样硬化进展⁵。这些发现提示，植物性饮食可能直接影响委员会所关注的疾病进程。
鉴于委员会倡导采取终身视角进行ACAD预防和早期干预，植物性营养策略应获得更高重视。富含水果、蔬菜、全谷物和豆类的饮食模式具有可及性和成本效益优势，可在包括ACAD负担快速上升的资源有限地区在内的各类医疗环境中实施。
从缺血转向动脉粥样硬化的理念转变，为提升循证营养策略在ACAD预防中的地位创造了机遇。未来ACAD防治框架的修订应深入探讨植物性营养在预防、阻止乃至逆转基础疾病进程中的作用。
利益冲突声明
我们声明不存在利益冲突。
参考文献
- Zaman S, Wasfy JH, Kapil V 等. 《柳叶刀》关于重新思考冠状动脉疾病的委员会报告：从缺血转向动脉粥样硬化. 柳叶刀. 2025;405:1264-1312
- Shah B, Newman JD, Woolf K 等. 素食饮食与美国心脏协会推荐饮食对冠状动脉疾病抗炎效果的对比试验. 美国心脏协会杂志. 2018;7:e011367
- Koch CA, Kjeldsen EW, Frikke-Schmidt R. 素食或纯素饮食与血脂：随机试验的荟萃分析. 欧洲心脏杂志. 2023;44:2609-2622
- Neuenschwander M, Stadelmaier J, Eble J 等. 用植物性食品替代动物性食品对心脏代谢健康及全因死亡率的影响：前瞻性研究的系统综述与荟萃分析. BMC医学. 2023;21:404
- Henzel J, Kępka C, Kruk M 等. 非阻塞性冠状动脉疾病患者经强化生活方式干预后高危斑块消退：一项随机研究. JACC心血管成像. 2021;14:1192-1202
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