当胸痛伴随左肩放射痛、压迫感及冷汗等症状时，很可能是心脏发出的“红色警报”——这种情况叫心绞痛，本质是冠状动脉供血不足导致心肌缺血引起的。
三大主要致病因素
超过80%的心绞痛发作都与以下三个因素有关：
- 高血压：长期血压升高会加速动脉粥样硬化进程，导致血管弹性下降；
- 糖尿病：糖尿病患者发生冠心病的风险是常人的2-4倍，且糖化血红蛋白每升高1%，心血管事件风险增加18%；
- 血脂异常：当低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）超过4.9mmol/L时，冠状动脉狭窄风险显著增加。
需要特别注意的是，糖尿病患者可能因自主神经病变出现“无症状性心肌缺血”，约30%的患者发作时没有典型胸痛表现，容易被忽视。
标准化诊断流程
怀疑是心绞痛时，医生一般会采用以下检查方法：
- 静息心电图：胸痛发作时检查，可发现ST段压低等缺血性改变，诊断准度达85%-90%；
- 动态心电图监测：连续记录24小时心电活动，能捕捉日常活动中的短暂缺血事件；
- 运动负荷试验：在严密监护下进行平板运动测试，通过增加心肌耗氧量诱发缺血表现；
- 超声心动图：评估心室壁运动协调性，检测是否存在节段性室壁运动异常；
- 冠状动脉造影：作为诊断冠状动脉狭窄的“金标准”，可精确判断病变部位和程度。
诊断标准解读
根据2023年欧洲心脏病学会指南，典型心绞痛需符合三个特征：
- 疼痛特征：胸骨后有压迫感，可放射至左肩、下颌；
- 诱发因素：体力活动、情绪应激、寒冷刺激等；
- 缓解方式：休息或含服硝酸甘油后5-10分钟缓解。
急性发作处理原则
- 立即停止活动：就地休息（坐下或躺下均可），降低心肌耗氧量；
- 舌下含服硝酸甘油：按照医生指导使用；
- 紧急医疗救助：持续胸痛超过10分钟，应立即呼叫急救系统。
二级预防策略
- 血压控制：目标＜130/80mmHg，晨起血压波动期避免剧烈活动；
- 血糖管理：糖化血红蛋白控制在7%以下；
- 血脂干预：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需＜1.8mmol/L（极高危患者＜1.4mmol/L）；
- 生活方式调整：每周进行5次有氧运动（如快走40分钟），戒烟限酒；
- 定期随访：每3个月监测血脂、血糖，每年复查心脏彩超。
需要特别强调的是，约35%患者首次发作心绞痛时，可能进展为急性心肌梗死。当出现持续胸痛超过20分钟、含服硝酸甘油无效，还伴随大汗、呕吐等症状时，必须立即拨打急救电话。
