婴儿、儿童或青少年急性营养不良Acute malnutrition in infants, children or adolescents

更新时间：2025-05-27 23:47:34

婴儿、儿童或青少年急性营养不良的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 体重-年龄比（W/A）：低于-2 Z分数（中度急性营养不良）或-3 Z分数（严重急性营养不良）。
• 身高-年龄比（H/A）：低于-2 Z分数（中度急性营养不良）或-3 Z分数（严重急性营养不良）。
• 上臂围（MUAC）：小于115 mm（6-59个月儿童，中度急性营养不良）或小于110 mm（6-59个月儿童，严重急性营养不良）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 体重迅速减轻，食欲减退，乏力与疲劳。
• 皮肤干燥、失去弹性，头发稀疏变色。
• 肌肉无力，生长发育迟缓，频繁感染。
• Kwashiorkor症患者出现水肿、肝脏肿大。
• 流行病学史：
• 食物供应不足、疾病因素、护理不当、慢性疾病、心理社会因素等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊为急性营养不良。
• 若无明确测量数据，需结合以下两项：
• 典型临床表现（如体重下降、食欲减退、生长发育迟缓）。
• 流行病学史（如食物供应不足、疾病因素、护理不当等）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：骨骼发育不良，骨密度降低。
• 超声检查：
• 异常意义：肝脏肿大，心肌萎缩。

2. 临床鉴别检查：

• 体格检查：
• 皮下脂肪减少：脸颊、腹部和大腿皮下脂肪层变薄。
• 肌肉萎缩：肢体显得消瘦，肌肉无力。
• 生长发育迟缓：身高增长缓慢或停滞。
• 皮肤和毛发检查：
• 皮肤变化：皮肤干燥、失去弹性。
• 头发稀疏变色：头发干枯、易脱落，颜色变淡。
• 水肿评估：
• 异常意义：Kwashiorkor症患者可能出现下肢及眼睑水肿。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确食物供应情况、疾病史、护理方式、家庭经济状况等，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血红蛋白水平降低：提示贫血，阳性率约60%-80%。
• 白细胞计数异常：感染时可能升高，阳性率约50%-70%。
• 电解质平衡失调：钾、钠离子浓度变化，常伴随出现，阳性率约50%-70%。
• 免疫功能指标：免疫球蛋白水平降低，反映免疫功能受损，阳性率约50%-70%。

2. 营养状况评估：

• 体重-年龄比（W/A）、身高-年龄比（H/A）：显著低于正常参考值，异常率约90%-95%。
• 上臂围测量：低于正常范围，异常率约90%-95%。

3. 其他实验室检查：

• 肝功能检查：Kwashiorkor症患者可能出现肝功能异常，如ALT、AST升高。
• 甲状腺功能检查：生长激素分泌减少，T3、T4水平降低，TSH升高。

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四、总结

• 确诊核心依赖于体重-年龄比（W/A）、身高-年龄比（H/A）以及上臂围（MUAC）的测量结果。
• 辅助检查以体格检查、影像学检查为主，结合临床表现和流行病学史进行综合评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养状况指标（如W/A、H/A、MUAC）和其他相关生化指标（如血红蛋白、电解质、免疫功能）。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《儿童急性营养不良管理指南》、《Pediatrics》、《The Lancet Child & Adolescent Health》等相关领域权威期刊发表的研究报告。