维生素K缺乏Vitamin K deficiency

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维生素K缺乏的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 出血倾向：

   • 皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、皮下出血等（70%-90%）。
   • 消化道出血，如呕血、便血（30%-50%）。
   • 月经过多或异常子宫出血（女性患者中10%-20%，常见于严重缺乏）。

2. 创伤或手术后出血：

   • 手术切口、穿刺部位出血延长（50%-70%，需排除其他凝血疾病）。
   • 外伤后出血时间延长（30%-50%）。

3. 内脏出血：

   • 血尿（5%-15%）。
   • 颅内出血，表现为头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等（新生儿中1%-2%，成人罕见）。

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 疲劳、乏力（10%-20%，继发于贫血）。
   • 贫血相关症状，如面色苍白、心悸等（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤和黏膜出血：

   • 皮肤瘀斑、紫癜（80%-90%）。
   • 鼻衄、牙龈渗血（60%-80%）。

2. 消化道出血：

   • 呕血、黑便（30%-50%）。

3. 颅内出血（新生儿特异性）：

   • 前囟膨隆（新生儿，1%-2%）。
   • 抽搐、昏迷（新生儿，1%-2%）。

非典型体征

1. 肌肉或关节出血：
   • 肌肉肿胀、疼痛（罕见，<5%）。
   • 关节腔积血（罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（检出率：95%-100%）。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）延长（检出率：50%-70%，因IX因子依赖维生素K）。
   • 凝血因子II、VII、IX、X活性降低（检出率：90%-95%）。

2. 维生素K水平测定：

   • 血浆维生素K水平降低（检出率：70%-90%，需结合临床）。

3. 影像学表现：

   • 颅内出血：头颅CT或MRI可见出血灶（新生儿中检出率>90%，成人无特异性数据）。
   • 消化道出血：腹部超声或CT可见非特异性出血征象（检出率：30%-50%）。

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注：临床表现因患者年龄、基础疾病及维生素K缺乏程度而异。新生儿和婴儿由于维生素K储存量低且肠道菌群尚未建立，颅内出血风险显著高于成人（未补充维生素K的新生儿发生率约1%-2%）。成人患者多因吸收障碍（如胆道疾病）、药物（如华法林）或营养不良导致。