其他系统和器官的结核Tuberculosis of other systems and organs
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Tuberculosis of other systems and organs、其他系统和器官的结核
别名非肺部结核、全身性结核、多器官结核、系统性结核
其他系统和器官的结核的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从病变组织、体液或分泌物中分离培养出结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis, MTB）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出结核分枝杆菌特异性DNA序列。
- 病理活检显示典型的肉芽肿性炎症伴有干酪样坏死，且抗酸染色阳性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 全身性症状：午后低热、乏力、疲劳、食欲减退、夜间盗汗等。
- 局部症状：根据受累器官不同，表现为腹痛、腹泻、尿频、尿急、关节疼痛、脊柱畸形、头痛、神经功能障碍等。
- 影像学特征：
- X线、CT或MRI显示受累器官的典型结核病变，如骨关节结核的骨质破坏、泌尿系统结核的肾实质钙化、中枢神经系统结核的脑膜增厚等。
- 血清学检查：
- 结核菌特异性抗体检测阳性。
- γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（全身性症状+局部症状）。
- 影像学或血清学检查结果支持结核病诊断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线和CT扫描：
- 异常意义：发现受累器官的典型结核病变，如骨关节结核的骨质破坏、泌尿系统结核的肾实质钙化、中枢神经系统结核的脑膜增厚等。
- MRI：
- 异常意义：对于中枢神经系统结核，MRI具有较高的敏感性和特异性，可显示脑膜增厚、脑实质病变及脊髓病变。
- 内镜检查：
- 胃镜/肠镜：
- 异常意义：发现消化道结核病变，如溃疡、炎症、肉芽肿等。
- 膀胱镜/输尿管镜：
- 异常意义：发现泌尿系统结核病变，如膀胱黏膜炎症、溃疡等。
- 病理学检查：
- 活检：
- 异常意义：病理活检显示典型的肉芽肿性炎症伴有干酪样坏死，且抗酸染色阳性，支持结核病诊断。
- 免疫学检查：
- γ-干扰素释放试验（IGRA）：
- 异常意义：阳性结果提示潜伏性结核感染或活动性结核病。
- T-SPOT.TB：
- 异常意义：阳性结果提示结核感染，有助于鉴别诊断。
- 分子生物学检查：
- PCR技术：
- 异常意义：检出结核分枝杆菌特异性DNA序列，支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。
- 尿液检查：
- 尿常规：
- 异常意义：白细胞增多、血尿提示泌尿系统感染。
- 尿液培养：
- 异常意义：分离出结核分枝杆菌支持泌尿系统结核诊断。
- 骨关节影像学检查：
- X线：
- 异常意义：发现骨质破坏、关节间隙变窄等。
- MRI：
- 异常意义：显示软组织炎症、脓肿形成等。
- 眼底检查：
- 眼底镜：
- 异常意义：发现视网膜血管炎、视盘水肿等，提示眼部结核。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 痰液、尿液或其他体液涂片找抗酸杆菌：直接确诊结核病。
- 培养鉴定：分离出结核分枝杆菌，明确诊断。
- PCR检测：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检查：
- 结核菌特异性抗体检测：IgG和IgM抗体水平升高支持近期感染。
- γ-干扰素释放试验（IGRA）：阳性结果提示潜伏性结核感染或活动性结核病。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 尿液检查：
- 病理学检查：
- 活检标本中的肉芽肿性炎症伴干酪样坏死：支持结核病诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学、血清学检查。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和病理学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：WHO《结核病诊断指南》、美国胸科学会（ATS）指南、欧洲呼吸学会（ERS）指南。