其他系统和器官的结核Tuberculosis of other systems and organs

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其他系统和器官的结核的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 全身性症状

   • 午后低热：体温在下午或傍晚升高，通常不超过38°C（常见，50%-70%）。
   • 乏力、疲劳：持续感到疲倦无力（常见，60%-80%）。
   • 食欲减退：食欲下降，体重减轻（常见，50%-70%）。
   • 夜间盗汗：睡眠中大量出汗，严重时可能湿透衣物（常见，40%-60%）。

2. 局部症状

   • 消化系统结核：
     • 腹痛：右下腹或脐周隐痛，常伴有腹胀（常见，40%-60%）。
     • 腹泻：频繁稀便，有时伴黏液便（常见，30%-50%）。
   • 泌尿生殖系统结核：
     • 尿频、尿急、尿痛：排尿次数增多，伴有尿急感和尿道烧灼感（常见，40%-60%）。
     • 血尿：尿液中出现血液（常见，30%-50%）。
   • 骨骼关节结核：
     • 关节疼痛和肿胀：受累关节疼痛、活动受限（常见，50%-70%）。
     • 脊柱结核：腰背痛，脊柱畸形（常见，50%-70%）。
   • 神经系统结核：
     • 头痛、恶心、呕吐：颅内压增高所致（常见，40%-60%）。
     • 神经功能障碍：如肢体无力、感觉异常等（较少见，10%-20%）。

其他可能症状

1. 发热模式变化：
   • 不规则高热：体温波动较大，伴有畏寒（较少见，10%-20%）。
2. 皮疹：
   • 皮肤红斑、丘疹：多见于免疫抑制患者（较少见，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 全身性体征

   • 消瘦：体重显著下降，营养不良（常见，60%-80%）。
   • 浅表淋巴结肿大：颈部、腋窝等处可触及肿大的淋巴结（常见，40%-60%）。

2. 局部体征

   • 消化系统结核：
     • 腹部触诊压痛：右下腹或脐周有压痛点（常见，50%-70%）。
     • 肠鸣音改变：肠鸣音减弱或消失（常见，40%-60%）。
   • 泌尿生殖系统结核：
     • 肾脏叩击痛：肾区叩击时出现疼痛（常见，50%-70%）。
     • 前列腺或附睾肿块：男性患者可能出现前列腺或附睾肿块（较少见，10%-20%）。
   • 骨骼关节结核：
     • 关节红肿热痛：受累关节红肿、热感和疼痛（常见，50%-70%）。
     • 脊柱后凸畸形：脊柱结核导致的脊柱后凸（常见，50%-70%）。
   • 神经系统结核：
     • 脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征阳性（常见，40%-60%）。
     • 神经功能检查异常：如肌力下降、反射异常等（较少见，10%-20%）。

非典型体征

1. 皮肤病变：
   • 皮下结节或溃疡：皮肤表面出现结节或溃疡（罕见，5%-10%）。
2. 眼部病变：
   • 眼睑水肿、眼球突出：眼结核可能导致的眼部体征（罕见，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 抗酸杆菌涂片及培养：痰液、尿液或其他体液中找到抗酸杆菌（检出率：约20%-40%）。
   • 分子生物学检测：如PCR技术检测结核分枝杆菌DNA（敏感性：约60%-80%）。

2. 免疫学检测

   • γ-干扰素释放试验（IGRA）：用于辅助诊断潜伏性结核感染（敏感性：约70%-90%）。

3. 影像学表现

   • X线和CT扫描：显示肺外结核病变，如骨关节结核、泌尿系统结核等（异常率：约80%-95%）。
   • MRI：对于中枢神经系统结核，MRI具有较高的敏感性和特异性（异常率：约90%-95%）。

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注：临床表现因受累器官不同而异，且与宿主免疫状态密切相关。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有组织破坏的风险。