病毒性脑膜炎，不可归类在他处者Viral meningitis, not elsewhere classified

更新时间：2024-10-12 14:01:01

病毒性脑膜炎，不可归类在他处者的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性发热：

• 患者常出现突发发热，体温通常升至38°C或更高[2]。
• 发热是病毒性脑膜炎最常见的首发症状之一（70%-90%）。

2. 剧烈头痛：

• 头痛通常位于前额或全头部，性质为持续性钝痛或搏动性疼痛[2]。
• 头痛程度较重，患者常难以忍受（60%-80%）。

3. 恶心与呕吐：

• 伴随头痛出现，呕吐多为非喷射性[2]。
• 呕吐与颅内压增高或炎症刺激有关（50%-70%）。

4. 全身中毒症状：

• 包括畏光、肌痛、食欲减退和全身乏力等[2]。
• 腹泻较少见，仅见于特定病毒（如肠道病毒）感染（全身症状发生率40%-60%）。

其他可能症状

1. 意识障碍：

• 可表现为嗜睡或轻度意识模糊，严重病例中偶见昏迷[2]。
• 发生率约为10%-20%。

2. 皮疹：

• 在某些病毒感染中，如肠道病毒或单纯疱疹病毒，可出现斑丘疹或疱疹[2]。
• 出现几率较低（10%-20%）。

3. 抽搐：

• 在婴幼儿患者中较为常见，成人少见[2]。
• 抽搐发生率约为5%-15%。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：

• 颈部僵硬（颈强直）：患者被动屈颈时抵抗感明显[1]。
• 克尼格征阳性：屈髋屈膝时，伸膝受限伴疼痛[1]。
• 布鲁津斯基征阳性：被动屈颈时，双侧髋关节及膝关节自动屈曲[1]。
• 脑膜刺激征在成人中较常见（60%-80%），婴幼儿可能不典型。

2. 颅内压增高：

• 眼底检查偶见视乳头水肿[1]。
• 颅内压增高的体征在重症病例中较明显（20%-40%）。

非典型体征

1. 神经系统局灶损害：

• 如肢体无力、共济失调等[1]。
• 出现几率较低（5%-15%）。

2. 眼部体征：

• 复视、眼外肌麻痹等颅神经受累表现[1]。
• 仅见于部分病例（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：

• 透明度清亮，白细胞轻至中度增多（5-500/μL），以淋巴细胞为主[1]。
• 蛋白质轻度升高（50-150 mg/dL），糖和氯化物通常正常[1]。
• 异常率约90%-95%。

2. 血液检查：

• 血常规显示白细胞计数正常或轻度升高（淋巴细胞比例可能增加）[1]。
• C反应蛋白（CRP）通常正常或轻度升高[1]。
• 异常率约50%-60%。

3. 影像学表现：

• 头颅CT/MRI通常无异常，部分病例可见脑膜强化或脑水肿[1]。
• MRI增强扫描对脑膜炎症更敏感[1]。
• 影像学异常率约10%-30%。

4. 病原学检测：

• 脑脊液PCR检测病毒核酸是首选方法（如肠道病毒、HSV等）[1]。
• 血清抗体检测需动态观察（急性期与恢复期滴度变化）[1]。
• 检出率约70%-90%（取决于检测时机和方法）。

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注：临床表现因病毒种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为自限性病程，但仍有潜在神经系统后遗症风险。[1]

参考文献：《Fields Virology》、流行病学监测数据及相关临床指南。