在初级护理环境中，医务人员往往难以发现认知障碍，导致干预机会的丧失。当前的认知筛查工具需要在初级护理环境中进一步验证以提高检测准确性。随着人口老龄化，认知障碍的患病率持续上升，特别是少数族裔群体存在显著的诊断不足现象。2022年国家神经心理学学会跨学科老年病峰会提出的新型工作流程强调风险分层和多阶段评估路径，旨在实现早期检测。
根据《阿尔茨海默病与痴呆》期刊数据，到2060年美国阿尔茨海默病患者将达1400万人。尽管认知障碍发病率激增，初级护理医生（PCPs）的未诊断率高达61.7%，其中黑人、西班牙裔及早发性痴呆患者漏诊率更高。美国人口普查局预测到2060年65岁以上人口将达9500万，但仅有约50万初级护理医生，全民年度筛查既不可行也缺乏研究证据支持。
研究显示，目前最常用的MMSE筛查工具已显滞后，蒙特利尔认知评估（MoCA）作为经验证的筛查工具在异质老年群体中仍存在局限性。理想的认知筛查工具应满足以下标准：10分钟内完成、培训要求低、受外部因素影响小、老年人接受度高、灵敏度和特异度超过80%、能检测早期认知障碍、同时评估记忆与执行功能。
峰会提出四步筛查流程：
- 使用风险分层工具通过电子健康记录（EHR）识别高风险人群
- 高风险患者由医护人员进行5分钟短时筛查或通过EHR远程评估
- 阳性结果启动3-4次随访评估路径：
- 首次访视进行MoCA等详细筛查，排除可逆性病因
- 第二次访视跟踪变化并安排补充检查
- 第三次访视根据结果决定是否转诊专科
- 基于循证指导进行诊断沟通和治疗启动
研究强调激活医疗系统、医护团队及患者家属的重要性。医疗系统需关注痴呆症的经济负担，专科医生应与基层医疗组织合作提升诊疗能力。文章呼吁建立PCPs与痴呆专科医生的合作网络，制定具体计划实现早期筛查，并落实阳性结果的后续追踪机制。作者指出，整合初级护理医生、专科医生、患者、家属、保险机构和卫生管理者的集体智慧，是减轻阿尔茨海默病及相关痴呆负面影响的关键。
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